W testach w Afryce zastosowano moskitiery wykonane zPYRETROIDIFIPRONILwykazały poprawę efektów entomologicznych i epidemiologicznych. Doprowadziło to do wzrostu zapotrzebowania na ten nowy kurs online w krajach endemicznych dla malarii. PermaNet Dual to nowa siatka z deltametryną i klofenakiem opracowana przez firmę Vestergaard Sàrl w celu zapewnienia dodatkowych możliwości programom kontroli malarii. Przeprowadziliśmy pilotażowe badanie w kokpicie, aby ocenić skuteczność siatki PermaNet Dual w zwalczaniu dzikich, swobodnie latających komarów Anopheles gambiae odpornych na pyretroidy w Cove w Beninie. Siatka PermaNet Dual powodowała wyższą śmiertelność komarów, jeśli nie była prana, w porównaniu z siatkami zawierającymi sam pyretroid oraz siatkami zawierającymi pyretroid i PIPERONYLOBUTOXIDE (77% dla PermaNet Dual, 23% dla PermaNet 2.0 i 23% dla PermaNet 3.0; 56% p < 0,001) po 20 latach. Standardowe płukania (75% dla PermaNet Dual, 14% dla PermaNet 2.0, 30% dla PermaNet 3.0, p < 0,001). Stosując pośrednie marginesy równoważności zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia, PermaNet Dual okazał się również równoważny pod względem śmiertelności nosicieli w porównaniu z pyretroidem-klofenazoliną, co wykazało lepszą wartość dla zdrowia publicznego (Interceptor G2) (79% vs. 76%), OR = 0,878, 95% CI 0,719–1,073), ale nie w zakresie ochrony przed dopływem krwi (35% vs. 26%, OR = 1,424, 95% CI 1,177–1,723). PermaNet Dual to dodatkowa opcja dla tego wysoce skutecznego typu siatki, która poprawia kontrolę malarii przenoszonej przez komary odporne na pyretroidy.
Moskitiery nasączone insektycydami (ITN) są najskuteczniejszym i najszerzej stosowanym środkiem zapobiegania malarii. Wielokrotnie wykazano, że zmniejszają one zachorowalność i śmiertelność z powodu malarii w warunkach próbnych i programowych, a także wniosły największy wkład w redukcję zachorowalności na malarię spośród wszystkich ostatnich interwencji. Jednak ich zależność od jednej klasy insektycydów (pyretroidów) wywiera presję selekcyjną, promując rozprzestrzenianie się oporności na pyretroidy u wektorów malarii. W latach 2010–2020 oporność na pyretroidy wykryto u co najmniej jednego gatunku wektora w 88% krajów endemicznego występowania malarii. Chociaż badania wykazały, że moskitiery nasączone insektycydami chronią przed malarią pomimo oporności, istnieją mocne dowody na to, że komary narażone na działanie moskitier nasączonych pyretroidami mają lepszą przeżywalność i zdolność żerowania. Biorąc pod uwagę ich znaczenie w zapobieganiu i zwalczaniu malarii, jakiekolwiek dalsze zmniejszenie skuteczności moskitier nasączonych insektycydami może prowadzić do ponownego wzrostu zachorowalności i śmiertelności.
W odpowiedzi na to zagrożenie opracowano moskitiery o podwójnym działaniu, nasączone insektycydem, które łączą pyretroid z innym związkiem, aby przywrócić kontrolę nad wektorami malarii odpornymi na pyretroidy. Pierwszy nowy rodzaj moskitiery łączy pyretroidy zPIPERONYLOBUTOOXIDE (PBO), synergetyk, który zwiększa skuteczność pyretroidów poprzez neutralizację enzymów detoksykujących związanych z opornością na pyretroidy10. W eksperymentalnych badaniach i randomizowanych badaniach kontrolowanych z grupą kontrolną (cRCT) moskitiery zawierające pyretroidy i PBO wykazały lepsze korzyści entomologiczne w porównaniu z moskitierami zawierającymi wyłącznie pyretroidy oraz skuteczność epidemiologiczną. Otrzymały one warunkowe zalecenie WHO dotyczące ich dystrybucji na obszarach, gdzie wektory wykazują oporność na pyretroidy, co doprowadziło do znacznego wzrostu ich dystrybucji w krajach endemicznych w ostatnich latach18. Jednak moskitiery zawierające pyretroidy i PBO nie są pozbawione ograniczeń. Co istotne, istnieją obawy dotyczące ich trwałości po długotrwałym użytkowaniu domowym. Badania pilotażowe w Afryce Zachodniej sugerują również, że moskitiery zawierające pyretroidy i PBO mogą przynosić bardziej ograniczone korzyści na obszarach o zwiększonej oporności na pyretroidy, wynikającej ze złożonych i wielorakich mechanizmów. Dlatego, aby skutecznie i zrównoważyć zwalczanie wektorów, konieczne jest stosowanie większej liczby rodzajów moskitier nasączonych insektycydami, najlepiej zawierających inne nowe insektycydy, na które wektory są wrażliwe.
Ostatnio pojawiły się moskitiery nasączone insektycydami, które łączą pyretroidy z fipronilem, insektycydem azolowym, który zaburza funkcjonowanie mitochondriów. Chlorfenopir stanowi nową metodę zwalczania wektorów chorób, które rozwinęły złożone mechanizmy oporności na istniejące insektycydy. Interceptor G2 (pyretroid-chlorfenopir ITN), opracowany przez BASF, wykazał odporność na malarię na pyretroidy w badaniach pilotażowych w Beninie, Burkina Faso, Wybrzeżu i Tanzanii. Kontrola wektorów została udoskonalona i jest obecnie wstępnie zakwalifikowana przez Światową Organizację Zdrowia. Badania na dużą skalę i pilotażowe programy dystrybucji w niektórych krajach również wykazały wpływ epidemiologiczny. Badania RCT przeprowadzone w Beninie i Tanzanii wykazały, że Interceptor G2 zmniejszył zapadalność na malarię u dzieci odpowiednio o 46% i 44% w ciągu 2 lat w porównaniu z ITN zawierającym wyłącznie standardowe pyretroidy. W oparciu o te wyniki, Światowa Organizacja Zdrowia wydała niedawno zdecydowane zalecenie stosowania moskitier nasączonych insektycydem pyretroid-chlorfenopir zamiast moskitier zawierających wyłącznie pyretroidy w obszarach, gdzie wektory są odporne na pyretroidy. Moskitiery nasączone insektycydem w celu zapobiegania malarii. Doprowadziło to do znacznego wzrostu globalnego popytu i zamówień na moskitiery nasączone pyretroidem, instalowane w krajach endemicznych. Opracowanie bardziej innowacyjnych odmian wysokowydajnych moskitier nasączonych pyretroidem i fipronilem przez kilku producentów o dużych możliwościach produkcyjnych przyczyni się do rozwoju rynku moskitier nasączonych insektycydem, zwiększenia konkurencji i łatwiejszego dostępu do tańszych moskitier nasączonych insektycydem. Moskitiery. Moskitiery owadobójcze dla optymalnej kontroli wektorów.
Czas publikacji: 17.10.2023