Ogólny wskaźnik zapadalności wśród dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat wyniósł 2,7 na 100 osobo-miesięcy w obszarze IRS i 6,8 na 100 osobo-miesięcy w obszarze kontrolnym. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy w zapadalności na malarię między tymi dwoma lokalizacjami w ciągu pierwszych dwóch miesięcy (lipiec–sierpień) i po porze deszczowej (grudzień–luty) (patrz rycina 4).
Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera dla dzieci w wieku od 1 do 10 lat w badanym obszarze po 8 miesiącach obserwacji
W badaniu tym porównano częstość występowania i zapadalność na malarię w dwóch dystryktach, wykorzystując zintegrowane strategie kontroli malarii, aby ocenić dodatkowy wpływ IRS. Dane zebrano w dwóch dystryktach za pomocą dwóch badań przekrojowych i 9-miesięcznego biernego badania przypadków w klinikach zdrowia. Wyniki badań przekrojowych przeprowadzonych na początku i na końcu sezonu transmisji malarii wykazały, że pasożytnictwo malarii było istotnie niższe w dystrykcie IRS (LLTID+IRS) niż w dystrykcie kontrolnym (tylko LLTIN). Ponieważ oba dystrykty są porównywalne pod względem epidemiologii malarii i interwencji, tę różnicę można wyjaśnić wartością dodaną IRS w dystrykcie IRS. W rzeczywistości wiadomo, że zarówno długotrwałe moskitiery owadobójcze, jak i IRS znacznie zmniejszają obciążenie malarią, gdy są stosowane samodzielnie. Dlatego wiele badań [7, 21, 23, 24, 25] przewiduje, że ich połączenie doprowadzi do większej redukcji obciążenia malarią niż każdy z nich osobno. Pomimo IRS, pasożytnictwo Plasmodium wzrasta od początku do końca pory deszczowej na obszarach z sezonową transmisją malarii, a oczekuje się, że ten trend osiągnie szczyt pod koniec pory deszczowej. Jednakże wzrost na obszarze IRS (53,0%) był znacznie niższy niż na obszarze kontrolnym (220,0%). Dziewięć lat kolejnych kampanii IRS niewątpliwie pomogło zmniejszyć lub nawet stłumić szczyty transmisji wirusa na obszarach IRS. Co więcej, nie było różnicy w indeksie gametofitów między dwoma obszarami na początku. Pod koniec pory deszczowej był on znacznie wyższy w miejscu kontrolnym (11,5%) niż w miejscu IRS (3,2%). Ta obserwacja częściowo wyjaśnia najniższą częstość występowania pasożytnictwa malarii w regionie IRS, ponieważ indeks gametocytów jest potencjalnym źródłem zakażenia komarami prowadzącego do transmisji malarii.
Wyniki analizy regresji logistycznej pokazują rzeczywiste ryzyko związane z zakażeniem malarią na obszarze kontrolnym i podkreślają, że związek między gorączką a pasożytami jest przeceniany, a anemia stanowi czynnik zakłócający.
Podobnie jak w przypadku parazytemii, częstość występowania malarii wśród dzieci w wieku 0–10 lat była znacznie niższa w IRS niż w obszarach kontrolnych. Tradycyjne szczyty transmisji obserwowano w obu obszarach, ale były one znacznie niższe w IRS niż w obszarze kontrolnym (Rysunek 3). W rzeczywistości, podczas gdy pestycydy utrzymują się przez około 3 lata w LLIN, to w IRS utrzymują się do 6 miesięcy. Dlatego kampanie IRS są przeprowadzane corocznie, aby objąć szczyty transmisji. Jak pokazują krzywe przeżycia Kaplana–Meiera (Rysunek 4), dzieci mieszkające w obszarach IRS miały mniej przypadków klinicznych malarii niż te w obszarach kontrolnych. Jest to zgodne z innymi badaniami, które wykazały znaczną redukcję częstości występowania malarii, gdy rozszerzony IRS jest połączony z innymi interwencjami. Jednak ograniczony czas trwania ochrony przed skutkami resztkowymi IRS sugeruje, że strategia ta może wymagać ulepszenia poprzez stosowanie insektycydów o dłuższym działaniu lub zwiększenie corocznej częstotliwości stosowania.
Różnice w częstości występowania anemii między obszarami IRS i obszarami kontrolnymi, między różnymi grupami wiekowymi oraz między uczestnikami z gorączką i bez gorączki mogą służyć jako dobry pośredni wskaźnik stosowanej strategii.
Niniejsze badanie dowodzi, że pirymifos metylowy IRS może znacząco zmniejszyć częstość występowania i zapadalność na malarię u dzieci poniżej 10. roku życia w regionie Koulikoro opornym na pyretroidy, a dzieci mieszkające na obszarach IRS są bardziej narażone na rozwój malarii i pozostają wolne od niej dłużej. Badania wykazały, że pirymifos metylowy jest skutecznym insektycydem w zwalczaniu malarii na obszarach, gdzie powszechna jest oporność na pyretroidy.
Czas publikacji: 09.12.2024