Całkowity wskaźnik zapadalności wśród dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat wynosił 2,7 na 100 osobo-miesięcy w obszarze IRS i 6,8 na 100 osobo-miesięcy w obszarze kontrolnym. Jednakże nie było znaczącej różnicy w zapadalności na malarię między tymi dwoma miejscami w ciągu pierwszych dwóch miesięcy (lipiec–sierpień) i po porze deszczowej (grudzień–luty) (patrz Rysunek 4).
Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera dla dzieci w wieku od 1 do 10 lat w badanym obszarze po 8 miesiącach obserwacji
W badaniu tym porównano częstość występowania i zapadalność na malarię w dwóch dystryktach, stosując zintegrowane strategie kontroli malarii, aby ocenić dodatkowy wpływ IRS. Dane zebrano w dwóch dystryktach za pomocą dwóch badań przekrojowych i 9-miesięcznego biernego badania przypadków w klinikach zdrowia. Wyniki badań przekrojowych na początku i na końcu sezonu transmisji malarii wykazały, że pasożytnictwo malarii było znacznie niższe w dystrykcie IRS (LLTID+IRS) niż w dystrykcie kontrolnym (tylko LLTIN). Ponieważ oba dystrykty są porównywalne pod względem epidemiologii malarii i interwencji, różnicę tę można wyjaśnić wartością dodaną IRS w dystrykcie IRS. W rzeczywistości wiadomo, że zarówno długotrwałe moskitiery owadobójcze, jak i IRS znacznie zmniejszają obciążenie malarią, gdy są stosowane samodzielnie. Dlatego wiele badań [7, 21, 23, 24, 25] przewiduje, że ich połączenie spowoduje większą redukcję obciążenia malarią niż każdy z nich osobno. Pomimo IRS, pasożytnictwo Plasmodium wzrasta od początku do końca pory deszczowej na obszarach z sezonową transmisją malarii, a trend ten ma osiągnąć szczyt pod koniec pory deszczowej. Jednak wzrost na obszarze IRS (53,0%) był znacznie niższy niż na obszarze kontrolnym (220,0%). Dziewięć lat kolejnych kampanii IRS niewątpliwie pomogło zmniejszyć lub nawet stłumić szczyty transmisji wirusa na obszarach IRS. Co więcej, na początku nie było różnicy w indeksie gametofitów między dwoma obszarami. Pod koniec pory deszczowej był on znacznie wyższy w miejscu kontrolnym (11,5%) niż w miejscu IRS (3,2%). Ta obserwacja częściowo wyjaśnia najniższą częstość występowania pasożytnictwa malarii w regionie IRS, ponieważ indeks gametocytów jest potencjalnym źródłem zakażenia komarami prowadzącym do transmisji malarii.
Wyniki analizy regresji logistycznej pokazują rzeczywiste ryzyko związane z zakażeniem malarią na obszarze kontrolnym i podkreślają, że związek między gorączką i pasożytami jest przeceniany, a anemia jest czynnikiem zakłócającym.
Podobnie jak w przypadku pasożytemii, częstość występowania malarii wśród dzieci w wieku 0–10 lat była znacznie niższa w IRS niż w obszarach kontrolnych. Tradycyjne szczyty transmisji obserwowano w obu obszarach, ale były one znacznie niższe w IRS niż w obszarze kontrolnym (rysunek 3). W rzeczywistości, podczas gdy pestycydy utrzymują się przez około 3 lata w LLIN, w IRS utrzymują się do 6 miesięcy. Dlatego kampanie IRS są przeprowadzane corocznie w celu objęcia szczytów transmisji. Jak pokazują krzywe przeżycia Kaplana-Meiera (rysunek 4), dzieci mieszkające na obszarach IRS miały mniej przypadków klinicznych malarii niż te na obszarach kontrolnych. Jest to zgodne z innymi badaniami, które wykazały znaczną redukcję częstości występowania malarii, gdy rozszerzony IRS jest połączony z innymi interwencjami. Jednak ograniczony czas trwania ochrony przed skutkami resztkowymi IRS sugeruje, że tę strategię może trzeba udoskonalić, stosując dłużej działające insektycydy lub zwiększając roczną częstotliwość stosowania.
Różnice w częstości występowania anemii między obszarami IRS i kontrolnymi, między różnymi grupami wiekowymi oraz między uczestnikami z gorączką i bez gorączki mogą służyć jako dobry pośredni wskaźnik zastosowanej strategii.
Badanie to pokazuje, że pirimiphos-methyl IRS może znacząco zmniejszyć częstość występowania i zapadalność na malarię u dzieci poniżej 10 roku życia w regionie Koulikoro odpornym na pyretroidy, a dzieci mieszkające na obszarach IRS są bardziej narażone na rozwój malarii i pozostają wolne od malarii dłużej w regionie. Badania wykazały, że pirimiphos-methyl jest odpowiednim insektycydem do zwalczania malarii na obszarach, na których powszechna jest oporność na pyretroidy.
Czas publikacji: 09-12-2024