Ogólny współczynnik zapadalności wśród dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat wyniósł 2,7 na 100 osobo-miesięcy w obszarze IRS i 6,8 na 100 osobo-miesięcy w obszarze kontrolnym. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy w zapadalności na malarię pomiędzy obydwoma lokalizacjami w ciągu pierwszych dwóch miesięcy (lipiec – sierpień) i po porze deszczowej (grudzień – luty) (patrz ryc. 4).
Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera dla dzieci w wieku od 1 do 10 lat na obszarze objętym badaniem po 8 miesiącach obserwacji
W badaniu tym porównano częstość występowania i zapadalność na malarię w dwóch okręgach, stosując zintegrowane strategie kontroli malarii w celu oceny dodatkowego efektu IRS. Dane zebrano w dwóch okręgach poprzez dwa badania przekrojowe i 9-miesięczne pasywne badanie mające na celu wykrycie przypadków w przychodniach zdrowia. Wyniki badań przekrojowych przeprowadzonych na początku i na końcu sezonu przenoszenia malarii wykazały, że występowanie parazytemii malarycznej było znacznie niższe w okręgu IRS (LLTID+IRS) niż w okręgu kontrolnym (tylko LLTIN). Ponieważ te dwa okręgi są porównywalne pod względem epidemiologii i interwencji malarii, różnicę tę można wyjaśnić wartością dodaną IRS w okręgu IRS. W rzeczywistości wiadomo, że zarówno trwałe siatki owadobójcze, jak i IRS, stosowane samodzielnie, znacznie zmniejszają obciążenie malarią. Dlatego wiele badań [7, 21, 23, 24, 25] przewiduje, że ich połączenie spowoduje większe zmniejszenie obciążenia malarią niż każde z tych leków osobno. Pomimo IRS, parazytemia Plasmodium wzrasta od początku do końca pory deszczowej na obszarach, na których występuje sezonowe przenoszenie malarii, a oczekuje się, że tendencja ta osiągnie szczyt pod koniec pory deszczowej. Jednakże wzrost w obszarze IRS (53,0%) był znacznie niższy niż w obszarze kontrolnym (220,0%). Dziewięć lat kolejnych kampanii IRS niewątpliwie pomogło zmniejszyć lub nawet stłumić szczyty transmisji wirusa na obszarach IRS. Co więcej, na początku nie było różnicy w indeksie gametofitów pomiędzy obydwoma obszarami. Pod koniec pory deszczowej na obiekcie kontrolnym była ona istotnie wyższa (11,5%) niż na obiekcie IRS (3,2%). Ta obserwacja częściowo wyjaśnia najniższą częstość występowania parazytemii malarii w regionie IRS, ponieważ wskaźnik gametocytów jest potencjalnym źródłem infekcji komarami prowadzącym do przenoszenia malarii.
Wyniki analizy regresji logistycznej pokazują rzeczywiste ryzyko związane z zakażeniem malarią na obszarze kontrolnym i podkreślają, że związek między gorączką a parazytemią jest przeszacowany, a czynnikiem zakłócającym jest anemia.
Podobnie jak w przypadku parazytemii, częstość występowania malarii wśród dzieci w wieku 0–10 lat była w IRS znacznie niższa niż w obszarach kontrolnych. Tradycyjne szczyty transmisji zaobserwowano w obu obszarach, jednak w IRS były one istotnie niższe niż w obszarze kontrolnym (rysunek 3). W rzeczywistości, podczas gdy pestycydy utrzymują się przez około 3 lata w LLIN, w IRS wytrzymują do 6 miesięcy. Dlatego corocznie przeprowadzane są kampanie IRS mające na celu pokrycie szczytów transmisji. Jak pokazują krzywe przeżycia Kaplana-Meiera (ryc. 4), dzieci mieszkające na obszarach IRS miały mniej klinicznych przypadków malarii niż te na obszarach kontrolnych. Jest to zgodne z innymi badaniami, które wykazały znaczne zmniejszenie częstości występowania malarii w przypadku skojarzenia rozszerzonego IRS z innymi interwencjami. Jednakże ograniczony czas trwania ochrony przed resztkowymi skutkami IRS sugeruje, że strategia ta może wymagać ulepszenia poprzez stosowanie trwalszych środków owadobójczych lub zwiększenie rocznej częstotliwości stosowania.
Różnice w częstości występowania niedokrwistości pomiędzy IRS a obszarami kontrolnymi, pomiędzy różnymi grupami wiekowymi oraz pomiędzy uczestnikami z gorączką i bez niej mogą służyć jako dobry pośredni wskaźnik zastosowanej strategii.
Badanie to pokazuje, że pirymifos metylowy IRS może znacznie zmniejszyć częstość występowania i częstość występowania malarii u dzieci poniżej 10 roku życia w regionie Koulikoro odpornym na pyretroidy oraz że dzieci mieszkające na obszarach IRS są bardziej narażone na malarię i pozostają wolne od malarii dłużej w regionie. Badania wykazały, że pirymifos metylowy jest odpowiednim insektycydem do zwalczania malarii na obszarach, gdzie powszechna jest oporność na pyretroidy.
Czas publikacji: 09 grudnia 2024 r