Moskitiery nasączone insektycydami (ILN) o długotrwałym działaniu są powszechnie stosowane jako fizyczna bariera zapobiegająca zakażeniom malarią. W Afryce Subsaharyjskiej jedną z najważniejszych interwencji mających na celu zmniejszenie zachorowalności na malarię jest stosowanie ILN. Jednak informacje na temat stosowania ILN w Etiopii są ograniczone. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę stosowania ILN i czynników z nim związanych w gospodarstwach domowych w hrabstwie West Arsi w stanie Oromia w południowej Etiopii w 2023 roku. W hrabstwie West Arsi w okresie od 1 do 30 maja 2023 roku przeprowadzono badanie przekrojowe populacji na próbie 2808 gospodarstw domowych. Dane zebrano z gospodarstw domowych za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza wypełnianego przez ankietera. Dane zostały sprawdzone, zakodowane i wprowadzone do programu Epiinfo w wersji 7, a następnie oczyszczone i przeanalizowane za pomocą oprogramowania SPSS w wersji 25. Do przedstawienia częstości, proporcji i wykresów zastosowano analizę opisową. Przeprowadzono analizę binarnej regresji logistycznej, a zmienne o wartościach p poniżej 0,25 wybrano do uwzględnienia w modelu wieloczynnikowym. Ostateczny model zinterpretowano z użyciem skorygowanych ilorazów szans (95% przedział ufności, wartość p poniżej 0,05), aby wskazać statystyczny związek między wynikiem a zmiennymi niezależnymi. Około 2389 (86,2%) gospodarstw domowych posiada moskitiery owadobójcze o długim okresie przydatności, których można używać podczas snu. Jednak ogólne wykorzystanie moskitier owadobójczych o długim okresie przydatności wyniosło 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Stosowanie moskitier o długotrwałym działaniu było istotnie związane z tym, że głową rodziny była kobieta (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), liczbą oddzielnych pomieszczeń w domu (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), czasem wymiany moskitier o długotrwałym działaniu (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) i wiedzą respondentów (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ogólne stosowanie moskitier o długotrwałym działaniu wśród gospodarstw domowych w Etiopii było niskie w porównaniu ze standardem krajowym (≥ 85). Badanie wykazało, że czynniki takie jak kobieta będąca głową rodziny, liczba oddzielnych pomieszczeń w domu, czas wymiany moskitier o długotrwałym działaniu i poziom wiedzy respondentów były predyktorami stosowania moskitier o długotrwałym działaniu przez członków gospodarstwa domowego. W związku z tym, aby zwiększyć wykorzystanie LLIN, Okręgowe Biuro Zdrowia West Alsi i zainteresowane strony powinny udostępnić społeczeństwu odpowiednie informacje i zwiększyć wykorzystanie LLIN w gospodarstwach domowych.
Malaria to poważny globalny problem zdrowia publicznego i choroba zakaźna powodująca znaczną zachorowalność i śmiertelność. Chorobę tę wywołuje pierwotniak z rodzaju Plasmodium, przenoszony przez ukąszenie samic komarów z rodzaju Anopheles1,2. Prawie 3,3 miliarda ludzi jest narażonych na malarię, a najwyższe ryzyko występuje w Afryce Subsaharyjskiej (SSA)3. Raport Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2023 roku pokazuje, że połowa populacji świata jest narażona na malarię. Szacuje się, że w 29 krajach odnotowano 233 miliony przypadków malarii, z czego około 580 000 osób umiera, a najbardziej dotknięte są dzieci poniżej piątego roku życia i kobiety w ciąży3,4.
Poprzednie badania przeprowadzone w Etiopii wykazały, że czynniki wpływające na długotrwałe stosowanie moskitier obejmują wiedzę na temat wzorców transmisji malarii, informacje dostarczane przez pracowników służby zdrowia, kampanie medialne, edukację w placówkach służby zdrowia, postawy i dyskomfort fizyczny podczas spania pod długoterminowymi moskitierami, brak możliwości powieszenia istniejących długoterminowych moskitier, niewystarczające możliwości powieszenia moskitier, niewystarczające interwencje edukacyjne, brak zapasów moskitier, ryzyko malarii i brak świadomości korzyści płynących z moskitier. 17,20,21 Badania wykazały również, że inne cechy, w tym wielkość gospodarstwa domowego, wiek, historia urazów, wielkość, kształt, kolor i liczba miejsc do spania, są powiązane z długotrwałym stosowaniem moskitier. 5,17,18,22 Jednak niektóre badania nie wykazały istotnego związku między zamożnością gospodarstwa domowego a czasem trwania stosowania moskitier3,23.
Moskitiery o długim okresie użytkowania, wystarczająco duże, aby można je było umieścić w sypialniach, okazały się częściej stosowane, a liczne badania przeprowadzone w krajach endemicznych dla malarii potwierdziły ich wartość w ograniczaniu kontaktu ludzi z nosicielami malarii i innymi chorobami przenoszonymi przez wektory7,19,23. W obszarach endemicznych dla malarii, dystrybucja moskitier o długim okresie użytkowania zmniejsza zachorowalność na malarię, jej ciężki przebieg oraz liczbę zgonów z jej powodu. Moskitiery nasączone insektycydami zmniejszają zachorowalność na malarię o 48–50%. Przy powszechnym stosowaniu, moskitiery te mogłyby zapobiec 7% śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia na świecie24 i wiążą się ze znacznym zmniejszeniem ryzyka niskiej masy urodzeniowej i utraty płodu25.
Nie jest jasne, w jakim stopniu ludzie są świadomi stosowania moskitier o długim okresie przydatności i w jakim stopniu je kupują. Komentarze i plotki o całkowitym braku moskitier, ich nieprawidłowym zawieszaniu i niewłaściwej pozycji oraz o nieuznawaniu za priorytetowe traktowanie dzieci i kobiet w ciąży wymagają dokładnego zbadania. Kolejnym wyzwaniem jest postrzeganie przez opinię publiczną roli moskitier o długim okresie przydatności w profilaktyce malarii. 23 Częstość występowania malarii jest wysoka na nizinnych obszarach hrabstwa West Arsi, a dane dotyczące stosowania moskitier o długim okresie przydatności w gospodarstwach domowych i społecznościach są skąpe. Dlatego celem niniejszego badania była ocena rozpowszechnienia stosowania moskitier o długim okresie przydatności i czynników z tym związanych w gospodarstwach domowych w hrabstwie West Arsi w regionie Oromia w południowo-zachodniej Etiopii.
Badanie przekrojowe w społeczności przeprowadzono w dniach od 1 do 30 maja 2023 r. w hrabstwie West Arsi. Hrabstwo West Arsi znajduje się w regionie Oromia w południowej Etiopii, 250 km od Addis Abeby. Populacja regionu wynosi 2 926 749 osób, w tym 1 434 107 mężczyzn i 1 492 642 kobiet. W hrabstwie West Arsi szacuje się, że 963 102 osoby w sześciu dystryktach i jednym mieście żyją w grupie wysokiego ryzyka malarii; jednak dziewięć dystryktów jest wolnych od malarii. W hrabstwie West Arsi znajdują się 352 wsie, z których 136 jest dotkniętych malarią. Spośród 356 placówek służby zdrowia, 143 to placówki kontroli malarii, a 85 ośrodków zdrowia, z których 32 znajdują się na obszarach dotkniętych malarią. Trzy z pięciu szpitali leczą pacjentów z malarią. W regionie znajdują się rzeki i obszary irygacyjne sprzyjające rozmnażaniu się komarów. W 2021 r. w regionie rozdystrybuowano 312 224 sztuk długo działających insektycydów w ramach reagowania kryzysowego, a w latach 2022–2026 rozdystrybuowano drugą partię 150 949 sztuk długo działających insektycydów.
Za populację źródłową przyjęto wszystkie gospodarstwa domowe w regionie West Alsi oraz osoby mieszkające w regionie w okresie objętym badaniem.
Populację badawczą wybrano losowo ze wszystkich kwalifikujących się gospodarstw domowych w regionie West Alsi, a także z gospodarstw domowych mieszkających na obszarach o wysokim ryzyku wystąpienia malarii w okresie objętym badaniem.
W badaniu wzięto pod uwagę wszystkie gospodarstwa domowe zlokalizowane w wybranych wioskach hrabstwa West Alsi i zamieszkujące na badanym obszarze przez co najmniej sześć miesięcy.
Z badania wykluczono gospodarstwa domowe, które nie otrzymały LLIN w okresie dystrybucji oraz te, które nie mogły odpowiedzieć z powodu upośledzenia słuchu i mowy.
Wielkość próby dla drugiego celu, jakim były czynniki związane ze stosowaniem LLIN, obliczono na podstawie wzoru proporcji populacji, wykorzystując oprogramowanie statystyczne Epi Info w wersji 7. Zakładając 95% CI, 80% mocy i wskaźnik wyników na poziomie 61,1% w grupie nienarażonej, założenie to zaczerpnięto z badania przeprowadzonego w centralnych Indiach13, w którym zmienną czynnikową stanowili niewykształceni gospodarze gospodarstwa domowego, z ilorazem szans (OR) 1,25. Stosując powyższe założenia i porównując zmienne z dużymi liczbami, zmienną „gospodarz gospodarstwa domowego bez wykształcenia” uwzględniono w ostatecznym określeniu wielkości próby, ponieważ zapewniła ona dużą próbę liczącą 2808 osób.
Wielkość próby została przydzielona proporcjonalnie do liczby gospodarstw domowych w każdej wsi, a 2808 gospodarstw domowych wybrano z poszczególnych wsi metodą losową. Całkowitą liczbę gospodarstw domowych w każdej wsi uzyskano z Systemu Informacji Zdrowotnej Wsi (CHIS). Pierwsza rodzina została wybrana drogą losowania. Jeśli dom uczestnika badania był zamknięty w momencie zbierania danych, przeprowadzono maksymalnie dwa wywiady kontrolne, co uznawano za brak odpowiedzi.
Zmiennymi niezależnymi były cechy społeczno-demograficzne (wiek, stan cywilny, religia, wykształcenie, zawód, wielkość rodziny, miejsce zamieszkania, przynależność etniczna i miesięczny dochód), poziom wiedzy i zmienne związane z długotrwałym stosowaniem moskitier.
Gospodarstwom domowym zadano trzynaście pytań dotyczących wiedzy na temat stosowania insektycydów o długotrwałym działaniu. Za prawidłową odpowiedź przyznawano 1 punkt, a za nieprawidłową 0 punktów. Po zsumowaniu wyników każdego uczestnika, obliczono wynik średni. Uczestnicy z wynikami powyżej średniej zostali uznani za osoby o „dobrej wiedzy”, a uczestnicy z wynikami poniżej średniej za osoby o „słabej” wiedzy na temat stosowania insektycydów o długotrwałym działaniu.
Dane zebrano za pomocą ustrukturyzowanych kwestionariuszy wypełnianych osobiście przez ankietera, zaadaptowanych z różnych źródeł2,3,7,19. Badanie obejmowało dane społeczno-demograficzne, środowiskowe oraz wiedzę uczestników na temat korzystania z ISIS. Dane zebrano od 28 osób w ognisku malarii, poza ich obszarami gromadzenia danych, pod codziennym nadzorem 7 specjalistów od malarii z placówek służby zdrowia.
Kwestionariusz został przygotowany w języku angielskim i przetłumaczony na język lokalny (Afan Oromo), a następnie ponownie przetłumaczony na angielski w celu sprawdzenia spójności. Kwestionariusz został wstępnie przetestowany na 5% próby (135) poza badaną placówką służby zdrowia. Po wstępnym przetestowaniu kwestionariusz został zmodyfikowany w celu ewentualnego doprecyzowania i uproszczenia sformułowań. Regularnie przeprowadzano czyszczenie danych, kontrole kompletności, zakresu i logiki, aby zapewnić jakość danych przed ich wprowadzeniem. Po konsultacji z przełożonym, wszystkie niekompletne i niespójne dane zostały wykluczone z danych. Osoby zbierające dane i przełożeni przeszli jednodniowe szkolenie na temat tego, jak i jakie informacje zbierać. Badacz monitorował osoby zbierające dane i przełożonych, aby zapewnić jakość danych podczas ich zbierania.
Dane sprawdzono pod kątem dokładności i spójności, a następnie zakodowano i wprowadzono do Epi-info w wersji 7, a następnie oczyszczono i przeanalizowano przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 25. Do przedstawienia wyników wykorzystano statystyki opisowe, takie jak częstości, proporcje i wykresy. Obliczono analizy dwuwymiarowej binarnej regresji logistycznej, a zmienne współrzędne z wartościami p mniejszymi niż 0,25 w modelu dwuwymiarowym wybrano do uwzględnienia w modelu wielowymiarowym. Ostateczny model zinterpretowano przy użyciu skorygowanych ilorazów szans, 95% przedziałów ufności i wartości p < 0,05 w celu określenia związku między wynikiem a zmiennymi niezależnymi. Współliniowość przetestowano przy użyciu błędu standardowego (SE), który w tym badaniu był mniejszy niż 2. Do przetestowania dopasowania modelu użyto testu dopasowania Hosmera i Lemeshowa, a wartość p testu Hosmera i Lemeshowa w tym badaniu wyniosła 0,746.
Przed przeprowadzeniem badania uzyskano zgodę komisji etyki medycznej hrabstwa West Elsea, zgodnie z Deklaracją Helsińską. Po wyjaśnieniu celu badania uzyskano formalne zgody od wybranych powiatowych i miejskich biur zdrowia. Uczestnicy badania zostali poinformowani o celu badania, poufności i prywatności. Przed rozpoczęciem procesu gromadzenia danych uzyskano od uczestników badania ustną, świadomą zgodę. Imiona i nazwiska respondentów nie zostały zarejestrowane, ale każdemu z nich przypisano kod w celu zachowania poufności.
Wśród respondentów większość (2738, 98,8%) słyszała o stosowaniu insektycydów o długotrwałym działaniu. Jeśli chodzi o źródło informacji o stosowaniu insektycydów o długotrwałym działaniu, większość respondentów (2202, 71,1%) otrzymała je od swoich pracowników służby zdrowia. Prawie wszyscy respondenci (2735, 99,9%) wiedzieli, że uszkodzone insektycydy o długotrwałym działaniu można naprawić. Prawie wszyscy uczestnicy (2614, 95,5%) wiedzieli o insektycydach o długotrwałym działaniu, ponieważ mogą one zapobiegać malarii. Większość gospodarstw domowych (2529, 91,5%) miała dobrą wiedzę na temat insektycydów o długotrwałym działaniu. Średnia ocena wiedzy gospodarstw domowych na temat stosowania insektycydów o długotrwałym działaniu wyniosła 7,77 przy odchyleniu standardowym ± 0,91 (Tabela 2).
W dwuwymiarowej analizie czynników związanych z długotrwałym użytkowaniem moskitier, zmienne takie jak płeć respondenta, miejsce zamieszkania, wielkość rodziny, wykształcenie, stan cywilny, zawód respondenta, liczba oddzielnych pomieszczeń w domu, znajomość moskitier o długim okresie użytkowania, miejsce zakupu moskitier o długim okresie użytkowania, czas długotrwałego użytkowania oraz liczba moskitier w gospodarstwie domowym były powiązane z długotrwałym użytkowaniem moskitier. Po uwzględnieniu czynników zakłócających, wszystkie zmienne o wartości p < 0,25 w analizie dwuwymiarowej zostały uwzględnione w wielowymiarowej analizie regresji logistycznej.
Celem niniejszego badania była ocena stosowania moskitier o długim okresie przydatności i czynników z tym związanych w gospodarstwach domowych w okręgu West Arsi w Etiopii. Badanie wykazało, że czynnikami związanymi ze stosowaniem moskitier o długim okresie przydatności były płeć żeńska respondentek, liczba oddzielnych pomieszczeń w domu, czas potrzebny na wymianę moskitier o długim okresie przydatności oraz poziom wiedzy respondentek, które były istotnie skorelowane ze stosowaniem moskitier o długim okresie przydatności.
Ta rozbieżność może wynikać z różnic w liczebności próby, populacji objętej badaniem, regionalnym otoczeniu badawczym oraz statusie społeczno-ekonomicznym. Obecnie w Etiopii Ministerstwo Zdrowia wdraża szereg działań mających na celu zmniejszenie obciążenia malarią poprzez integrację działań profilaktycznych z programami podstawowej opieki zdrowotnej, co może pomóc w zmniejszeniu zachorowalności i śmiertelności związanej z malarią.
Wyniki tego badania wykazały, że kobiety będące głowami rodzin częściej stosowały insektycydy o długotrwałym działaniu niż mężczyźni. Odkrycie to jest zgodne z badaniami przeprowadzonymi w hrabstwie Ilugalan5, regionie Raya Alamata33 i mieście Arbaminchi34 w Etiopii, które wykazały, że kobiety częściej niż mężczyźni stosowały insektycydy o długotrwałym działaniu. Może to również wynikać z tradycji kulturowej w społeczeństwie etiopskim, w którym kobiety cenią bardziej niż mężczyzn, a kiedy kobiety zostają głowami rodzin, mężczyźni są pod minimalną presją, aby sami decydowali się na stosowanie insektycydów o długotrwałym działaniu. Co więcej, badanie przeprowadzono na obszarach wiejskich, gdzie zwyczaje kulturowe i praktyki społeczne mogą być bardziej sprzyjające kobietom w ciąży i dawać im pierwszeństwo w stosowaniu insektycydów o długotrwałym działaniu w celu zapobiegania malarii.
Kolejne odkrycie badania wykazało, że liczba oddzielnych pokoi w domach uczestników była istotnie skorelowana z użyciem trwałych moskitier. Wynik ten został potwierdzony badaniami w okręgach East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. Może to wynikać z faktu, że gospodarstwa domowe z mniejszą liczbą oddzielnych pokoi częściej stosują trwałe moskitiery, podczas gdy gospodarstwa domowe z większą liczbą oddzielnych pokoi i liczniejszą rodziną częściej stosują trwałe moskitiery, co może prowadzić do niedoboru moskitier we wszystkich oddzielnych pokojach.
Czas wymiany moskitier o długim okresie użytkowania był istotnie skorelowany z ich stosowaniem w gospodarstwie domowym. Osoby, które wymieniły moskitiery o długim okresie użytkowania do trzech lat temu, częściej korzystały z moskitier o długim okresie użytkowania niż osoby, których wymiana miała miejsce mniej niż trzy lata temu. Odkrycie to jest zgodne z badaniami przeprowadzonymi w Arbaminchi w Etiopii34 i północno-zachodniej Etiopii20. Może to wynikać z faktu, że gospodarstwa domowe, które mają możliwość zakupu nowych moskitier w celu wymiany starych, częściej korzystają z moskitier o długim okresie użytkowania. Mogą oni czuć się usatysfakcjonowani i bardziej zmotywowani do stosowania nowych moskitier w celu zapobiegania malarii.
Inne odkrycie tego badania wykazało, że gospodarstwa domowe posiadające odpowiednią wiedzę na temat insektycydów o długotrwałym działaniu były czterokrotnie bardziej skłonne do ich stosowania w porównaniu z gospodarstwami domowymi o niskiej wiedzy. Odkrycie to jest również zgodne z badaniami przeprowadzonymi w Hawassie i południowo-zachodniej Etiopii18,22. Można to wyjaśnić faktem, że wraz ze wzrostem wiedzy i świadomości gospodarstw domowych na temat mechanizmów zapobiegania transmisji, czynników ryzyka, nasilenia choroby i indywidualnych środków zapobiegawczych, wzrasta prawdopodobieństwo podjęcia działań zapobiegawczych. Ponadto, dobra znajomość i pozytywne postrzeganie metod zapobiegania malarii zachęcają do stosowania insektycydów o długotrwałym działaniu. Dlatego interwencje mające na celu zmianę zachowań mają na celu zachęcanie członków gospodarstw domowych do przestrzegania programów zapobiegania malarii poprzez priorytetowe traktowanie czynników społeczno-kulturowych i powszechnej edukacji.
W badaniu zastosowano model przekrojowy, a związki przyczynowe nie zostały wykazane. Mógł wystąpić błąd pamięci. Obserwacja moskitier potwierdza, że raportowanie innych wyników badania (np. dotyczących używania moskitier poprzedniej nocy, częstotliwości prania moskitier i średniego dochodu) opiera się na samoocenie, która jest obarczona błędem odpowiedzi.
Całkowite wykorzystanie moskitier nasączonych insektycydami o długotrwałym działaniu w gospodarstwach domowych było niskie w porównaniu ze standardem krajowym Etiopii (≥ 85). Badanie wykazało, że częstotliwość stosowania moskitier nasączonych insektycydami o długotrwałym działaniu istotnie zależała od tego, czy głową rodziny jest kobieta, ile jest niezależnych pokoi w domu, ile czasu zajmuje wymiana moskitiery nasączonej insektycydem o długotrwałym działaniu oraz od poziomu wiedzy respondentów. W związku z tym, Urząd ds. Zdrowia Hrabstwa West Arsi i odpowiednie zainteresowane strony powinny dążyć do zwiększenia wykorzystania moskitier nasączonych insektycydami o długotrwałym działaniu w gospodarstwach domowych poprzez upowszechnianie informacji i odpowiednie szkolenia, a także poprzez stałą komunikację na temat zmiany zachowań, aby zwiększyć wykorzystanie moskitier nasączonych insektycydami o długotrwałym działaniu. Należy wzmocnić szkolenia wolontariuszy, struktur społecznych i przywódców religijnych w zakresie prawidłowego stosowania moskitier nasączonych insektycydami o długotrwałym działaniu w gospodarstwach domowych.
Wszystkie dane uzyskane i/lub przeanalizowane w trakcie badania są dostępne u autora korespondencyjnego na uzasadnioną prośbę.
Czas publikacji: 07-03-2025