Moskitiery nasączone insektycydami (ILN) o długim okresie działania są powszechnie stosowane jako fizyczna bariera zapobiegająca zakażeniom malarią. W Afryce Subsaharyjskiej jedną z najważniejszych interwencji mających na celu zmniejszenie częstości występowania malarii jest stosowanie ILN. Jednak informacje na temat stosowania ILN w Etiopii są ograniczone. Dlatego też celem niniejszego badania jest ocena stosowania ILN i powiązanych czynników wśród gospodarstw domowych w hrabstwie West Arsi w stanie Oromia w południowej Etiopii w 2023 r. W hrabstwie West Arsi od 1 do 30 maja 2023 r. przeprowadzono badanie przekrojowe oparte na populacji na próbie 2808 gospodarstw domowych. Dane zebrano z gospodarstw domowych za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza przeprowadzanego przez ankietera. Dane zostały sprawdzone, zakodowane i wprowadzone do Epiinfo w wersji 7, a następnie oczyszczone i przeanalizowane przy użyciu SPSS w wersji 25. Do przedstawienia częstości, proporcji i wykresów zastosowano analizę opisową. Obliczono analizę regresji logistycznej binarnej i wybrano zmienne o wartościach p mniejszych niż 0,25 do uwzględnienia w modelu wieloczynnikowym. Ostateczny model zinterpretowano przy użyciu skorygowanych ilorazów szans (95% przedział ufności, wartość p mniejsza niż 0,05), aby wskazać związek statystyczny między wynikiem a zmiennymi niezależnymi. Około 2389 (86,2%) gospodarstw domowych ma moskitiery owadobójcze o długim okresie trwałości, których można używać podczas snu. Jednak ogólne wykorzystanie moskitier owadobójczych o długim okresie trwałości wyniosło 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Stosowanie długotrwałych siatek owadobójczych było istotnie związane z tym, że kobieta była głową rodziny (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), liczbą oddzielnych pomieszczeń w domu (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), czasem wymiany długotrwałych siatek owadobójczych (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) i wiedzą respondentów (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ogólne stosowanie długotrwałych siatek owadobójczych wśród gospodarstw domowych w Etiopii było niskie w porównaniu ze standardem krajowym (≥ 85). Badanie wykazało, że czynniki takie jak kobieta będąca głową rodziny, liczba oddzielnych pomieszczeń w domu, czas wymiany długotrwałych siatek owadobójczych i poziom wiedzy respondentów były predyktorami stosowania LLIN przez członków gospodarstwa domowego. W związku z tym, aby zwiększyć wykorzystanie LLIN, Okręgowe Biuro Zdrowia West Alsi i zainteresowane strony powinny udostępnić społeczeństwu odpowiednie informacje i zwiększyć wykorzystanie LLIN w gospodarstwach domowych.
Malaria jest poważnym globalnym problemem zdrowia publicznego i chorobą zakaźną powodującą znaczną zachorowalność i śmiertelność. Chorobę wywołuje pierwotniak pasożytniczy z rodzaju Plasmodium, który jest przenoszony przez ukąszenie samic komarów Anopheles1,2. Prawie 3,3 miliarda ludzi jest narażonych na malarię, przy czym najwyższe ryzyko występuje w Afryce Subsaharyjskiej (SSA)3. Raport Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2023 r. pokazuje, że połowa populacji świata jest narażona na malarię, przy czym szacuje się, że w 29 krajach zgłoszono 233 miliony przypadków malarii, z czego około 580 000 osób umiera, przy czym najbardziej dotknięte są dzieci poniżej piątego roku życia i kobiety w ciąży3,4.
Poprzednie badania przeprowadzone w Etiopii wykazały, że czynniki wpływające na długotrwałe stosowanie moskitier obejmują wiedzę na temat wzorców transmisji malarii, informacje dostarczane przez pracowników służby zdrowia, kampanie medialne, edukację w placówkach służby zdrowia, postawy i dyskomfort fizyczny podczas spania pod długoterminowymi moskitierami, brak możliwości powieszenia istniejących długoterminowych moskitier, niewystarczające możliwości wieszania moskitier, niewystarczające interwencje edukacyjne, brak dostaw moskitier, ryzyko malarii i brak świadomości korzyści płynących z moskitier. 17,20,21 Badania wykazały również, że inne cechy, w tym wielkość gospodarstwa domowego, wiek, historia urazów, wielkość, kształt, kolor i liczba miejsc do spania, są związane z długoterminowym stosowaniem moskitier. 5,17,18,22 Jednak niektóre badania nie wykazały istotnego związku między zamożnością gospodarstwa domowego a czasem trwania stosowania moskitier3,23.
Długotrwałe moskitiery, wystarczająco duże, aby umieścić je w sypialniach, okazały się częściej używane, a liczne badania w krajach, w których występuje malaria, potwierdziły ich wartość w ograniczaniu kontaktu ludzi z nosicielami malarii i innymi chorobami przenoszonymi przez wektory7,19,23. W obszarach, w których występuje malaria, wykazano, że dystrybucja długotrwałych moskitier zmniejsza występowanie malarii, ciężką chorobę i zgony związane z malarią. Wykazano, że moskitiery nasączone insektycydami zmniejszają występowanie malarii o 48–50%. Jeśli będą szeroko stosowane, mogą zapobiec 7% śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia na świecie24 i są związane ze znaczną redukcją ryzyka niskiej masy urodzeniowej i utraty płodu25.
Nie jest jasne, w jakim stopniu ludzie są świadomi stosowania długotrwałych siatek owadobójczych i w jakim stopniu je kupują. Komentarze i plotki o całkowitym nie wieszaniu siatek, wieszaniu ich nieprawidłowo i w złej pozycji oraz nieuznawaniu za priorytetowe traktowanie dzieci i kobiet w ciąży zasługują na dokładne zbadanie. Innym wyzwaniem jest postrzeganie przez opinię publiczną roli długotrwałych siatek owadobójczych w zapobieganiu malarii. 23 Częstość występowania malarii jest wysoka na nizinnych obszarach hrabstwa West Arsi, a dane na temat stosowania długotrwałych siatek owadobójczych w gospodarstwach domowych i społecznościach są skąpe. Dlatego celem tego badania była ocena rozpowszechnienia stosowania długotrwałych siatek owadobójczych i powiązanych czynników wśród gospodarstw domowych w hrabstwie West Arsi, regionie Oromia, południowo-zachodniej Etiopii.
Badanie przekrojowe w społeczności przeprowadzono od 1 do 30 maja 2023 r. w hrabstwie West Arsi. Hrabstwo West Arsi znajduje się w regionie Oromia w południowej Etiopii, 250 km od Addis Abeby. Populacja regionu wynosi 2 926 749, w tym 1 434 107 mężczyzn i 1 492 642 kobiet. W hrabstwie West Arsi szacuje się, że 963 102 osób w sześciu dystryktach i jednym mieście żyje w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na malarię; jednak dziewięć dystryktów jest wolnych od malarii. W hrabstwie West Arsi znajduje się 352 wsie, z których 136 jest dotkniętych malarią. Spośród 356 placówek służby zdrowia 143 to placówki kontroli malarii, a 85 ośrodków zdrowia, z których 32 znajdują się na obszarach dotkniętych malarią. Trzy z pięciu szpitali leczą pacjentów z malarią. W tym obszarze znajdują się rzeki i obszary irygacyjne odpowiednie do rozmnażania się komarów. W 2021 r. w ramach reagowania kryzysowego w regionie rozdystrybuowano 312 224 sztuk długo działających insektycydów, a w latach 2022–2026 rozdystrybuowano drugą partię 150 949 sztuk długo działających insektycydów.
Za populację źródłową przyjęto wszystkie gospodarstwa domowe w regionie West Alsi oraz osoby mieszkające w regionie w okresie objętym badaniem.
Populację badawczą wybrano losowo ze wszystkich kwalifikujących się gospodarstw domowych w regionie West Alsi, a także z gospodarstw domowych mieszkających na obszarach o wysokim ryzyku zachorowania na malarię w okresie objętym badaniem.
W badaniu wzięto pod uwagę wszystkie gospodarstwa domowe zlokalizowane w wybranych wioskach hrabstwa West Alsi i zamieszkujące na badanym obszarze przez ponad sześć miesięcy.
Z badania wykluczono gospodarstwa domowe, które nie otrzymały LLIN w okresie dystrybucji oraz te, które nie mogły odpowiedzieć z powodu upośledzenia słuchu i mowy.
Wielkość próby dla drugiego celu czynników związanych ze stosowaniem LLIN obliczono na podstawie wzoru proporcji populacji przy użyciu oprogramowania statystycznego Epi Info w wersji 7. Zakładając 95% CI, 80% mocy i wskaźnik wyników 61,1% w grupie nieeksponowanej, założenie zostało zaczerpnięte z badania przeprowadzonego w środkowych Indiach13 przy użyciu niewykształconych głów gospodarstw domowych jako zmiennej czynnikowej, z ilorazem szans wynoszącym 1,25. Korzystając z powyższych założeń i porównując zmienne z dużymi liczbami, zmienną „głowa gospodarstwa domowego bez wykształcenia” uwzględniono w ostatecznym ustaleniu wielkości próby, ponieważ zapewniła ona dużą wielkość próby wynoszącą 2808 osób.
Wielkość próby przydzielono proporcjonalnie do liczby gospodarstw domowych w każdej wiosce, a 2808 gospodarstw domowych wybrano z odpowiednich wiosek, stosując prostą metodę losowego pobierania próbek. Całkowitą liczbę gospodarstw domowych w każdej wiosce uzyskano z Village Health Information System (CHIS). Pierwsza rodzina została wybrana drogą losowania. Jeśli dom uczestnika badania był zamknięty w momencie zbierania danych, przeprowadzono maksymalnie dwa wywiady uzupełniające, co uznawano za brak odpowiedzi.
Zmiennymi niezależnymi były cechy społeczno-demograficzne (wiek, stan cywilny, religia, wykształcenie, zawód, wielkość rodziny, miejsce zamieszkania, przynależność etniczna i miesięczny dochód), poziom wiedzy i zmienne związane z długotrwałym stosowaniem moskitier.
Gospodarstwom domowym zadano trzynaście pytań dotyczących wiedzy na temat stosowania długotrwałych insektycydów. Za prawidłową odpowiedź przyznawano 1 punkt, a za nieprawidłową 0 punktów. Po zsumowaniu wyników każdego uczestnika obliczono wynik średni, a uczestników z wynikami powyżej średniej uznano za mających „dobrą wiedzę”, a uczestników z wynikami poniżej średniej uznano za mających „słabą” wiedzę na temat stosowania długotrwałych insektycydów.
Dane zbierano za pomocą ustrukturyzowanych kwestionariuszy wypełnianych osobiście przez ankietera i dostosowanych do różnych źródeł2,3,7,19. Badanie obejmowało cechy społeczno-demograficzne, cechy środowiskowe i wiedzę uczestników na temat stosowania ISIS. Dane zbierano od 28 osób w ognisku malarii, poza ich obszarami zbierania danych, pod codziennym nadzorem 7 specjalistów od malarii z placówek służby zdrowia.
Kwestionariusz został przygotowany w języku angielskim i przetłumaczony na lokalny język (Afan Oromo), a następnie ponownie przetłumaczony na angielski w celu sprawdzenia spójności. Kwestionariusz został wstępnie przetestowany na 5% próby (135) poza badaną placówką służby zdrowia. Po wstępnym przetestowaniu kwestionariusz został zmodyfikowany w celu możliwego wyjaśnienia i uproszczenia sformułowań. Czyszczenie danych, kompletność, zakres i kontrole logiczne były regularnie przeprowadzane w celu zapewnienia jakości danych przed ich wprowadzeniem. Po sprawdzeniu z przełożonym wszystkie niekompletne i niespójne dane zostały wykluczone z danych. Zbieracze danych i przełożeni otrzymali jednodniowe szkolenie na temat tego, jak i jakie informacje zbierać. Badacz monitorował zbieraczy danych i przełożonych w celu zapewnienia jakości danych podczas ich zbierania.
Dane sprawdzono pod kątem dokładności i spójności, a następnie zakodowano i wprowadzono do Epi-info w wersji 7, a następnie oczyszczono i przeanalizowano przy użyciu SPSS w wersji 25. Do przedstawienia wyników wykorzystano statystyki opisowe, takie jak częstości, proporcje i wykresy. Obliczono analizy dwuwymiarowej regresji logistycznej binarnej, a zmienne współzmienne o wartościach p mniejszych niż 0,25 w modelu dwuwymiarowym wybrano do uwzględnienia w modelu wielowymiarowym. Ostateczny model zinterpretowano przy użyciu skorygowanych ilorazów szans, 95% przedziałów ufności i wartości p < 0,05, aby określić związek między wynikiem a zmiennymi niezależnymi. Wieloliniowość przetestowano przy użyciu błędu standardowego (SE), który w tym badaniu był mniejszy niż 2. Do przetestowania dopasowania modelu wykorzystano test dopasowania Hosmera i Lemeshowa, a wartość p testu Hosmera i Lemeshowa w tym badaniu wyniosła 0,746.
Przed przeprowadzeniem badania uzyskano zgodę etyczną od West Elsea County Board of Health Ethics Committee zgodnie z Deklaracją Helsińską. Po wyjaśnieniu celu badania uzyskano formalne listy zgody od wybranych biur zdrowia powiatu i miasta. Uczestnicy badania zostali poinformowani o celu badania, poufności i prywatności. Ustną świadomą zgodę uzyskano od uczestników badania przed faktycznym procesem zbierania danych. Nazwiska respondentów nie zostały zarejestrowane, ale każdemu respondentowi przypisano kod w celu zachowania poufności.
Wśród respondentów większość (2738, 98,8%) słyszała o stosowaniu insektycydów o długotrwałym działaniu. Jeśli chodzi o źródło informacji o stosowaniu insektycydów o długotrwałym działaniu, większość respondentów 2202 (71,1%) otrzymała je od swoich lekarzy. Prawie wszyscy respondenci 2735 (99,9%) wiedzieli, że uszkodzone insektycydy o długotrwałym działaniu można naprawić. Prawie wszyscy uczestnicy 2614 (95,5%) wiedzieli o insektycydach o długotrwałym działaniu, ponieważ mogą one zapobiegać malarii. Większość gospodarstw domowych 2529 (91,5%) miała dobrą wiedzę na temat insektycydów o długotrwałym działaniu. Średni wynik wiedzy gospodarstw domowych na temat stosowania insektycydów o długotrwałym działaniu wyniósł 7,77 przy odchyleniu standardowym ± 0,91 (Tabela 2).
W analizie dwuwymiarowej czynników związanych z długotrwałym stosowaniem moskitier, zmienne takie jak płeć respondenta, miejsce zamieszkania, wielkość rodziny, status edukacyjny, stan cywilny, zawód respondenta, liczba oddzielnych pokoi w domu, znajomość długotrwałych moskitier, miejsce zakupu długotrwałych moskitier, czas długotrwałego stosowania moskitier i liczba moskitier w gospodarstwie domowym były związane z długotrwałym stosowaniem moskitier. Po dostosowaniu do czynników zakłócających, wszystkie zmienne z wartością p < 0,25 w analizie dwuwymiarowej zostały uwzględnione w analizie wielowymiarowej regresji logistycznej.
Celem tego badania była ocena stosowania długotrwałych siatek owadobójczych i powiązanych czynników w gospodarstwach domowych w hrabstwie West Arsi w Etiopii. Badanie wykazało, że czynniki związane ze stosowaniem długotrwałych siatek owadobójczych obejmowały płeć żeńską respondentów, liczbę oddzielnych pomieszczeń w domu, czas potrzebny na wymianę długotrwałych siatek owadobójczych i poziom wiedzy respondentów, które były istotnie skorelowane ze stosowaniem długotrwałych siatek owadobójczych.
Ta rozbieżność może wynikać z różnic w wielkości próby, populacji objętej badaniem, regionalnym otoczeniu badania i statusie społeczno-ekonomicznym. Obecnie w Etiopii Ministerstwo Zdrowia wdraża wiele interwencji w celu zmniejszenia obciążenia malarią poprzez integrację interwencji zapobiegawczych przeciwko malarii z programami podstawowej opieki zdrowotnej, co może pomóc w zmniejszeniu zachorowalności i śmiertelności związanej z malarią.
Wyniki tego badania wykazały, że kobiety będące głowami rodzin częściej stosowały długotrwałe insektycydy w porównaniu z mężczyznami. Wynik ten jest zgodny z badaniami przeprowadzonymi w hrabstwie Ilugalan5, regionie Raya Alamata33 i mieście Arbaminchi34 w Etiopii, które wykazały, że kobiety częściej niż mężczyźni stosowały długotrwałe insektycydy. Może to być również wynikiem tradycji kulturowej w społeczeństwie etiopskim, które ceni kobiety bardziej niż mężczyzn, a gdy kobiety zostają głowami rodzin, mężczyźni są pod minimalną presją, aby sami zdecydować się na stosowanie długotrwałych insektycydów. Ponadto badanie przeprowadzono na obszarze wiejskim, gdzie zwyczaje kulturowe i praktyki społeczności mogą być bardziej pełne szacunku dla kobiet w ciąży i dawać im pierwszeństwo w stosowaniu długotrwałych insektycydów w celu zapobiegania zakażeniom malarią.
Inne odkrycie badania wykazało, że liczba oddzielnych pokoi w domach uczestników była istotnie skorelowana z użyciem trwałych moskitier. Odkrycie to zostało potwierdzone badaniami w okręgach East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. Może to wynikać z faktu, że gospodarstwa domowe z mniejszą liczbą oddzielnych pokoi w domu częściej używają trwałych moskitier, podczas gdy gospodarstwa domowe z większą liczbą oddzielnych pokoi w domu i większą liczbą członków rodziny częściej używają trwałych moskitier, co może skutkować niedoborem moskitier we wszystkich oddzielnych pokojach.
Czas wymiany długotrwałych siatek owadobójczych był istotnie skorelowany z użyciem długotrwałych siatek owadobójczych w gospodarstwie domowym. Osoby, które wymieniły długotrwałe siatki owadobójcze do trzech lat temu, częściej używały długotrwałych siatek owadobójczych niż osoby, które wymieniono je mniej niż trzy lata temu. Odkrycie to jest zgodne z badaniami przeprowadzonymi w mieście Arbaminchi w Etiopii34 i północno-zachodniej Etiopii20. Może to wynikać z faktu, że gospodarstwa domowe, które mają możliwość zakupu nowych moskitier w celu wymiany starych, częściej używają długotrwałych siatek owadobójczych wśród członków gospodarstwa domowego, którzy mogą czuć się usatysfakcjonowani i bardziej zmotywowani do używania nowych moskitier w celu zapobiegania malarii.
Inne ustalenie tego badania wykazało, że gospodarstwa domowe z odpowiednią wiedzą na temat długotrwałych insektycydów były czterokrotnie bardziej skłonne do stosowania długotrwałych insektycydów w porównaniu z gospodarstwami domowymi o niskiej wiedzy. Ustalenie to jest również zgodne z badaniami przeprowadzonymi w Hawassa i południowo-zachodniej Etiopii18,22. Można to wyjaśnić faktem, że wraz ze wzrostem wiedzy i świadomości gospodarstwa domowego na temat mechanizmów zapobiegania transmisji, czynników ryzyka, ciężkości i indywidualnych środków zapobiegania chorobom, wzrasta prawdopodobieństwo przyjęcia środków zapobiegawczych. Ponadto dobra wiedza i pozytywne postrzeganie metod zapobiegania malarii zachęcają do stosowania długotrwałych insektycydów. Dlatego interwencje dotyczące zmiany zachowania mają na celu zachęcanie członków gospodarstwa domowego do przestrzegania programów zapobiegania malarii poprzez priorytetowe traktowanie czynników społeczno-kulturowych i powszechnej edukacji.
W badaniu zastosowano projekt przekrojowy, a związki przyczynowe nie są wykazane. Mogło wystąpić stronniczość przypominania. Obserwacja moskitier potwierdza, że raportowanie innych wyników badania (np. korzystanie z moskitier poprzedniej nocy, częstotliwość prania moskitier i średni dochód) opiera się na samoopisach, które podlegają stronniczości odpowiedzi.
Całkowite wykorzystanie siatek pokrytych długotrwałym środkiem owadobójczym w gospodarstwach domowych było niskie w porównaniu z krajowym standardem Etiopii (≥ 85). Badanie wykazało, że częstotliwość stosowania siatek pokrytych długotrwałym środkiem owadobójczym była istotnie zależna od tego, czy głową gospodarstwa domowego była kobieta, ile było niezależnych pokoi w domu, ile czasu zajęło wymienienie siatki pokrytej długotrwałym środkiem owadobójczym oraz jak dobrze zorientowani byli respondenci. Dlatego też West Arsi County Health Authority i odpowiednie strony zainteresowane powinny pracować nad zwiększeniem wykorzystania siatek pokrytych długotrwałym środkiem owadobójczym na poziomie gospodarstwa domowego poprzez rozpowszechnianie informacji i odpowiednie szkolenia, a także poprzez stałą komunikację dotyczącą zmiany zachowań w celu zwiększenia wykorzystania siatek pokrytych długotrwałym środkiem owadobójczym. Wzmocnić szkolenie wolontariuszy, struktur społecznościowych i przywódców religijnych w zakresie prawidłowego stosowania siatek pokrytych długotrwałym środkiem owadobójczym na poziomie gospodarstwa domowego.
Wszystkie dane uzyskane i/lub przeanalizowane w trakcie badania są dostępne u autora korespondencyjnego na uzasadnioną prośbę.
Czas publikacji: 07-03-2025