Dostęp dośrodek owadobójczy- moskitiery i wdrożenie IRS na poziomie gospodarstwa domowego przyczyniły się do znacznego zmniejszenia zgłaszanej częstości występowania malarii wśród kobiet w wieku rozrodczym w Ghanie. Odkrycie to wzmacnia potrzebę kompleksowej odpowiedzi na kontrolę malarii, aby przyczynić się do wyeliminowania malarii w Ghanie.
Dane do tego badania pochodzą z Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS to ogólnokrajowe badanie reprezentatywne przeprowadzone przez Ghana Statistical Service od października do grudnia 2016 r. W badaniu tym wzięły udział tylko kobiety w wieku rozrodczym w wieku 15–49 lat. Kobiety, które miały dane dotyczące wszystkich zmiennych, zostały uwzględnione w analizie.
W badaniu z 2016 r. Ghana MIS zastosowała wieloetapową procedurę próbkowania klastrowego we wszystkich 10 regionach kraju. Kraj jest podzielony na 20 klas (10 regionów i rodzaj zamieszkania – miejski/wiejski). Klaster jest definiowany jako obszar spisowy (CE) składający się z około 300–500 gospodarstw domowych. Na pierwszym etapie próbkowania klastry są wybierane dla każdej warstwy z prawdopodobieństwem proporcjonalnym do wielkości. Wybrano łącznie 200 klastrów. Na drugim etapie próbkowania ustalona liczba 30 gospodarstw domowych została losowo wybrana z każdego wybranego klastra bez zwracania. Zawsze, gdy było to możliwe, przeprowadzaliśmy wywiady z kobietami w wieku 15–49 lat w każdym gospodarstwie domowym [8]. W początkowym badaniu przebadano 5150 kobiet. Jednak ze względu na brak odpowiedzi na niektóre zmienne, w tym badaniu uwzględniono łącznie 4861 kobiet, co stanowiło 94,4% kobiet w próbie. Dane obejmują informacje na temat mieszkalnictwa, gospodarstw domowych, cech kobiet, zapobiegania malarii i wiedzy na temat malarii. Dane zbierano przy użyciu systemu wywiadów osobistych wspomaganych komputerowo (CAPI) na tabletach i papierowych kwestionariuszach. Menedżerowie danych używają systemu Census and Survey Processing (CSPro) do edycji i zarządzania danymi.
Pierwszorzędowym wynikiem tego badania była zgłaszana przez kobiety częstość występowania malarii u kobiet w wieku rozrodczym 15–49 lat, zdefiniowanych jako kobiety, które zgłosiły wystąpienie co najmniej jednego epizodu malarii w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Oznacza to, że zgłaszana przez kobiety częstość występowania malarii u kobiet w wieku 15–49 lat została wykorzystana jako wskaźnik rzeczywistej dodatniości RDT lub mikroskopowej malarii u kobiet, ponieważ w czasie badania testy te nie były dostępne u kobiet.
Interwencje obejmowały dostęp gospodarstw domowych do moskitier nasączonych insektycydem (ITN) i stosowanie IRS w gospodarstwach domowych w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Rodziny, które otrzymały obie interwencje, uznawano za połączone. Gospodarstwa domowe z dostępem do moskitier nasączonych insektycydem zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, które miały co najmniej jedną moskitierę nasączoną insektycydem, podczas gdy gospodarstwa domowe z IRS zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, w których stosowano insektycydy w ciągu 12 miesięcy przed badaniem kobiet.
Badanie przeanalizowało dwie szerokie kategorie zmiennych zakłócających, mianowicie cechy rodziny i cechy indywidualne. Obejmuje cechy gospodarstwa domowego; region, rodzaj zamieszkania (wiejski-miejski), płeć głowy gospodarstwa domowego, wielkość gospodarstwa domowego, zużycie energii elektrycznej w gospodarstwie domowym, rodzaj paliwa do gotowania (stałe lub niestałe), materiał podłogi głównej, materiał ścian głównych, materiał dachu, źródło wody pitnej (ulepszone lub nieulepszone), typ toalety (ulepszone lub nieulepszone) oraz kategorię zamożności gospodarstwa domowego (biedne, średnie i bogate). Kategorie cech gospodarstwa domowego zostały przekodowane zgodnie ze standardami sprawozdawczości DHS w raportach GMIS z 2016 r. i Ghana Demographic Health Survey (GDHS) z 2014 r. [8, 9]. Rozważane cechy osobiste obejmowały obecny wiek kobiety, najwyższy poziom wykształcenia, stan ciąży w momencie wywiadu, status ubezpieczenia zdrowotnego, religię, informacje o narażeniu na malarię w ciągu 6 miesięcy przed wywiadem oraz poziom wiedzy kobiety na temat problemów związanych z malarią. Pięć pytań dotyczących wiedzy zostało użytych do oceny wiedzy kobiet, w tym wiedzy kobiet na temat przyczyn malarii, objawów malarii, metod zapobiegania malarii, leczenia malarii i świadomości, że malaria jest objęta Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Kobiety, które uzyskały wynik 0–2, uznano za posiadające niską wiedzę, kobiety, które uzyskały wynik 3 lub 4, uznano za posiadające umiarkowaną wiedzę, a kobiety, które uzyskały wynik 5, uznano za posiadające pełną wiedzę na temat malarii. Poszczególne zmienne były powiązane z dostępem do moskitier nasączonych insektycydami, IRS lub rozpowszechnieniem malarii w literaturze.
Charakterystykę tła kobiet podsumowano za pomocą częstości i procentów dla zmiennych kategorycznych, podczas gdy zmienne ciągłe podsumowano za pomocą średnich i odchyleń standardowych. Charakterystykę tę zagregowano według statusu interwencji, aby zbadać potencjalne nierównowagi i strukturę demograficzną, które wskazują na potencjalne mylące błędy. Mapy konturowe wykorzystano do opisania zgłaszanej przez kobiety częstości występowania malarii i zasięgu dwóch interwencji według lokalizacji geograficznej. Statystyka testu chi-kwadrat Scotta Rao, która uwzględnia cechy projektu badania (tj. stratyfikację, klasteryzację i wagi próbkowania), została wykorzystana do oceny związku między zgłaszaną przez kobiety częstością występowania malarii a dostępem do obu interwencji i cechami kontekstowymi. Zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii obliczono jako liczbę kobiet, które doświadczyły co najmniej jednego epizodu malarii w ciągu 12 miesięcy przed badaniem, podzieloną przez całkowitą liczbę kwalifikujących się kobiet poddanych badaniom przesiewowym.
Zmodyfikowany ważony model regresji Poissona został użyty do oszacowania wpływu dostępu do interwencji w zakresie kontroli malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii16, po dostosowaniu do odwrotnego prawdopodobieństwa wag leczenia (IPTW) i wag ankietowych przy użyciu modelu „svy-linearization” w Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Teksas, USA). Odwrotne prawdopodobieństwo wagi leczenia (IPTW) dla interwencji „i” i kobiety „j” jest szacowane jako:
Ostateczne zmienne ważenia używane w modelu regresji Poissona są następnie dostosowywane w następujący sposób:
Spośród nich \(fw_{ij}\) jest ostateczną zmienną wagową osoby j i interwencji i, \(sw_{ij}\) jest wagą próby osoby j i interwencji i w GMIS z 2016 r.
Następnie użyto polecenia „margins, dydx (intervention_i)” w programie Stata po dokonaniu estymacji, aby oszacować marginalną różnicę (efekt) interwencji „i” na zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet po dopasowaniu zmodyfikowanego ważonego modelu regresji Poissona do kontroli. wszystkich zaobserwowanych zmiennych zakłócających.
Trzy różne modele regresji zostały również użyte jako analizy wrażliwości: binarna regresja logistyczna, regresja probabilistyczna i modele regresji liniowej w celu oszacowania wpływu każdej interwencji kontroli malarii na zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet z Ghany. 95% przedziały ufności zostały oszacowane dla wszystkich punktowych szacunków częstości występowania, współczynników częstości występowania i szacunków efektów. Wszystkie analizy statystyczne w tym badaniu zostały uznane za istotne na poziomie alfa 0,050. Do analizy statystycznej użyto Stata IC w wersji 16 (StataCorp, Teksas, USA).
W czterech modelach regresji, zgłaszana przez samych pacjentów częstość występowania malarii nie była istotnie niższa wśród kobiet otrzymujących zarówno ITN, jak i IRS w porównaniu z kobietami otrzymującymi wyłącznie ITN. Co więcej, w ostatecznym modelu osoby stosujące zarówno ITN, jak i IRS nie wykazały istotnego zmniejszenia częstości występowania malarii w porównaniu z osobami stosującymi wyłącznie IRS.
Wpływ dostępu do interwencji przeciwmalarycznej na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii według cech gospodarstwa domowego
Wpływ dostępu do interwencji mających na celu kontrolę malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii, w zależności od ich cech.
Pakiet strategii zapobiegania rozprzestrzenianiu się malarii pomógł znacząco zmniejszyć zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet w wieku rozrodczym w Ghanie. Zgłaszana częstość występowania malarii zmniejszyła się o 27% wśród kobiet stosujących moskitiery nasączone insektycydami i IRS. Wynik ten jest zgodny z wynikami randomizowanego badania kontrolowanego, które wykazało znacząco niższe wskaźniki dodatnich wyników testów DT na malarię wśród użytkowników IRS w porównaniu z osobami niekorzystającymi z IRS na obszarze o wysokiej endemiczności malarii, ale wysokich standardach dostępu do ITN w Mozambiku [19]. W północnej Tanzanii moskitiery nasączone insektycydami i IRS połączono w celu znacznego zmniejszenia zagęszczenia Anopheles i wskaźników szczepień przeciwko owadom [20]. Zintegrowane strategie zwalczania wektorów są również wspierane przez badanie populacji w prowincji Nyanza w zachodniej Kenii, które wykazało, że opryskiwanie wnętrz i moskitiery nasączone insektycydami były skuteczniejsze niż insektycydy. Połączenie może zapewnić dodatkową ochronę przed malarią. sieci są rozpatrywane oddzielnie [21].
W badaniu tym oszacowano, że 34% kobiet miało malarię w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie, przy czym 95% przedział ufności oszacował 32–36%. Kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych z dostępem do moskitier nasączonych insektycydami (33%) miały znacznie niższe wskaźniki zgłaszalności występowania malarii niż kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych bez dostępu do moskitier nasączonych insektycydami (39%). Podobnie, kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych spryskiwanych miały zgłaszany wskaźnik rozpowszechnienia malarii wynoszący 32%, w porównaniu z 35% w gospodarstwach domowych niespryskiwanych. Toalety nie zostały poprawione, a warunki sanitarne są złe. Większość z nich znajduje się na zewnątrz i gromadzi się w nich brudna woda. Te stojące, brudne zbiorniki wodne stanowią idealne siedlisko komarów Anopheles, głównego wektora malarii w Ghanie. W rezultacie toalety i warunki sanitarne nie uległy poprawie, co bezpośrednio doprowadziło do zwiększonego rozprzestrzeniania się malarii w populacji. Należy zintensyfikować działania mające na celu poprawę toalet i warunków sanitarnych w gospodarstwach domowych i społecznościach.
To badanie ma kilka ważnych ograniczeń. Po pierwsze, w badaniu wykorzystano dane z ankiety przekrojowej, co utrudnia pomiar przyczynowości. Aby przezwyciężyć to ograniczenie, zastosowano statystyczne metody przyczynowości do oszacowania średniego efektu leczenia interwencji. Analiza dostosowuje się do przydziału leczenia i wykorzystuje istotne zmienne do oszacowania potencjalnych wyników dla kobiet, których gospodarstwa domowe otrzymały interwencję (jeśli nie było interwencji) oraz dla kobiet, których gospodarstwa domowe nie otrzymały interwencji.
Po drugie, dostęp do moskitier nasączonych insektycydami niekoniecznie oznacza stosowanie moskitier nasączonych insektycydami, dlatego należy zachować ostrożność przy interpretacji wyników i wniosków z tego badania. Po trzecie, wyniki tego badania dotyczące samozgłaszanej malarii wśród kobiet są wskaźnikiem częstości występowania malarii wśród kobiet w ciągu ostatnich 12 miesięcy i dlatego mogą być obciążone poziomem wiedzy kobiet na temat malarii, zwłaszcza niewykrytych przypadków pozytywnych.
Wreszcie, badanie nie uwzględniało wielu przypadków malarii na uczestnika w ciągu rocznego okresu odniesienia, ani dokładnego czasu epizodów malarii i interwencji. Biorąc pod uwagę ograniczenia badań obserwacyjnych, solidniejsze randomizowane badania kontrolowane będą ważnym czynnikiem branym pod uwagę w przyszłych badaniach.
Gospodarstwa domowe, które otrzymały zarówno ITN, jak i IRS, miały niższą zgłaszaną częstość występowania malarii w porównaniu do gospodarstw domowych, które nie otrzymały żadnej interwencji. Odkrycie to potwierdza apele o integrację działań na rzecz kontroli malarii, aby przyczynić się do wyeliminowania malarii w Ghanie.
Czas publikacji: 15-paź-2024