Dostęp dośrodek owadobójczyMoskitiery nasączone środkiem antyseptycznym i wdrożenie systemu IRS na poziomie gospodarstw domowych przyczyniły się do znacznego zmniejszenia zgłaszanej częstości występowania malarii wśród kobiet w wieku rozrodczym w Ghanie. Odkrycie to potwierdza potrzebę kompleksowego przeciwdziałania malarii, aby przyczynić się do jej wyeliminowania w Ghanie.
Dane do tego badania pochodzą z badania Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS to reprezentatywne badanie przeprowadzone przez Ghana Statistical Service w okresie od października do grudnia 2016 roku. W badaniu wzięły udział wyłącznie kobiety w wieku rozrodczym w wieku 15–49 lat. Do analizy włączono kobiety, które dysponowały danymi dotyczącymi wszystkich zmiennych.
W badaniu z 2016 r. Ghanański MIS zastosował wieloetapową procedurę losowania klastrowego we wszystkich 10 regionach kraju. Kraj jest podzielony na 20 klas (10 regionów i rodzaj zamieszkania – miejski/wiejski). Klaster definiuje się jako obszar spisowy (CE) składający się z około 300–500 gospodarstw domowych. W pierwszym etapie losowania klastry są wybierane dla każdej warstwy z prawdopodobieństwem proporcjonalnym do wielkości. Wybrano łącznie 200 klastrów. W drugim etapie losowania ustalona liczba 30 gospodarstw domowych została losowo wybrana z każdego wybranego klastra bez zwracania. W miarę możliwości przeprowadzaliśmy wywiady z kobietami w wieku 15–49 lat w każdym gospodarstwie domowym [8]. W początkowym badaniu przepytano 5150 kobiet. Jednak ze względu na brak odpowiedzi na niektóre zmienne, w tym badaniu włączono łącznie 4861 kobiet, co stanowiło 94,4% kobiet w próbie. Dane obejmują informacje dotyczące mieszkalnictwa, gospodarstw domowych, charakterystyki kobiet, profilaktyki malarii i wiedzy na jej temat. Dane zebrano za pomocą systemu wywiadów osobistych wspomaganych komputerowo (CAPI) na tabletach i w formie papierowych kwestionariuszy. Menedżerowie danych korzystają z systemu Census and Survey Processing (CSPro) do edycji i zarządzania danymi.
Pierwszorzędowym punktem końcowym tego badania była zgłaszana częstość występowania malarii u kobiet w wieku rozrodczym w wieku 15–49 lat, zdefiniowanych jako kobiety, które zgłosiły co najmniej jeden epizod malarii w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Oznacza to, że zgłaszana częstość występowania malarii u kobiet w wieku 15–49 lat została wykorzystana jako wskaźnik rzeczywistego wyniku RDT lub dodatniego wyniku badania mikroskopowego na malarię u kobiet, ponieważ testy te nie były dostępne u kobiet w momencie badania.
Interwencje obejmowały dostęp gospodarstw domowych do moskitier nasączonych insektycydami (ITN) oraz stosowanie w gospodarstwie domowym systemu IRS w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Rodziny, które korzystały z obu interwencji, uznawano za połączone. Gospodarstwa domowe z dostępem do moskitier nasączonych insektycydami zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, w których znajdowała się co najmniej jedna moskitiera nasączona insektycydem, natomiast gospodarstwa domowe z systemem IRS zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, w których stosowano insektycydy w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie kobiet.
Badanie przeanalizowało dwie szerokie kategorie zmiennych zakłócających, mianowicie cechy rodziny i cechy indywidualne. Obejmuje cechy gospodarstwa domowego; region, rodzaj zamieszkania (wiejski-miejski), płeć głowy gospodarstwa domowego, wielkość gospodarstwa domowego, zużycie energii elektrycznej w gospodarstwie domowym, rodzaj paliwa do gotowania (stałe lub niestałe), materiał podłogi głównej, materiał ścian głównych, materiał dachu, źródło wody pitnej (ulepszone lub nieulepszone), typ toalety (ulepszone lub nieulepszone) oraz kategorię zamożności gospodarstwa domowego (biedne, średnie i bogate). Kategorie cech gospodarstwa domowego zostały przekodowane zgodnie ze standardami sprawozdawczości DHS w raportach GMIS z 2016 r. i Ghana Demographic Health Survey (GDHS) z 2014 r. [8, 9]. Rozważane cechy osobiste obejmowały obecny wiek kobiety, najwyższy poziom wykształcenia, stan ciąży w momencie wywiadu, status ubezpieczenia zdrowotnego, religię, informacje o narażeniu na malarię w ciągu 6 miesięcy przed wywiadem oraz poziom wiedzy kobiety na temat zagadnień związanych z malarią. Do oceny wiedzy kobiet wykorzystano pięć pytań testowych, w tym wiedzę na temat przyczyn malarii, objawów malarii, metod profilaktyki malarii, leczenia malarii oraz świadomości, że malaria jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym Ghany (NHIS). Kobiety, które uzyskały wynik 0–2, uznano za posiadające słabą wiedzę, kobiety, które uzyskały wynik 3 lub 4, za posiadające umiarkowaną wiedzę, a kobiety, które uzyskały wynik 5, za posiadające pełną wiedzę na temat malarii. W literaturze poszczególne zmienne powiązano z dostępem do moskitier nasączonych insektycydami, IRS (amerykańskim systemem podatkowym) lub występowaniem malarii.
Charakterystykę kobiet podsumowano za pomocą częstości i procentów dla zmiennych kategorycznych, natomiast zmienne ciągłe podsumowano za pomocą średnich i odchyleń standardowych. Cechy te zagregowano według statusu interwencji w celu zbadania potencjalnych nierównowag i struktury demograficznej wskazujących na potencjalne błędy zakłócające. Do opisu zgłaszanej częstości występowania malarii wśród kobiet oraz zasięgu obu interwencji według lokalizacji geograficznej wykorzystano mapy konturowe. Do oceny związku między zgłaszaną częstością występowania malarii a dostępem do obu interwencji i cechami kontekstowymi wykorzystano test chi-kwadrat Scotta Rao, który uwzględnia cechy projektu badania (tj. stratyfikację, klasteryzację i wagi próby). Częstość występowania malarii zgłaszaną przez kobiety obliczono jako liczbę kobiet, które doświadczyły co najmniej jednego epizodu malarii w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie, podzieloną przez całkowitą liczbę kwalifikujących się do badania kobiet.
Zmodyfikowany ważony model regresji Poissona został wykorzystany do oszacowania wpływu dostępu do interwencji w zakresie kontroli malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii16, po dostosowaniu do odwrotnego prawdopodobieństwa wag leczenia (IPTW) i wag ankietowych z wykorzystaniem modelu „svy-linearization” w oprogramowaniu Stata IC (Stata Corporation, College Station, Teksas, USA). Odwrotne prawdopodobieństwo wagi leczenia (IPTW) dla interwencji „i” i kobiety „j” oszacowano jako:
Ostateczne zmienne ważone używane w modelu regresji Poissona są następnie dostosowywane w następujący sposób:
Spośród nich \(fw_{ij}\) jest ostateczną zmienną wagową osobnika j i interwencji i, \(sw_{ij}\) jest wagą próby osobnika j i interwencji i w GMIS z 2016 r.
Następnie użyto polecenia „margins, dydx (intervention_i)” w oprogramowaniu Stata po wykonaniu estymacji, aby oszacować marginalną różnicę (efekt) interwencji „i” na zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet po dopasowaniu zmodyfikowanego ważonego modelu regresji Poissona do kontroli. wszystkich zaobserwowanych zmiennych zakłócających.
Do analizy wrażliwości wykorzystano również trzy różne modele regresji: binarną regresję logistyczną, regresję probabilistyczną i modele regresji liniowej, aby oszacować wpływ każdej interwencji w zakresie kontroli malarii na zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet z Ghany. Dla wszystkich punktowych oszacowań częstości występowania, wskaźników częstości występowania i oszacowań efektu oszacowano 95% przedziały ufności. Wszystkie analizy statystyczne w tym badaniu uznano za istotne statystycznie na poziomie alfa 0,050. Do analizy statystycznej wykorzystano program Stata IC w wersji 16 (StataCorp, Teksas, USA).
W czterech modelach regresji, zgłaszana przez samych pacjentów częstość występowania malarii nie była istotnie niższa u kobiet otrzymujących zarówno ITN, jak i IRS w porównaniu z kobietami otrzymującymi wyłącznie ITN. Co więcej, w ostatecznym modelu osoby stosujące zarówno ITN, jak i IRS nie wykazały istotnego zmniejszenia częstości występowania malarii w porównaniu z osobami stosującymi wyłącznie IRS.
Wpływ dostępu do interwencji przeciwmalarycznych na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii według cech gospodarstwa domowego
Wpływ dostępu do interwencji mających na celu kontrolę malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii, w zależności od ich cech.
Pakiet strategii zapobiegania kontroli wektorów malarii pomógł znacząco zmniejszyć zgłaszaną częstość występowania malarii wśród kobiet w wieku rozrodczym w Ghanie. Zgłaszana częstość występowania malarii zmniejszyła się o 27% wśród kobiet stosujących moskitiery nasączone insektycydami i IRS. Odkrycie to jest zgodne z wynikami randomizowanego kontrolowanego badania, które wykazało znacząco niższe wskaźniki pozytywnych wyników testów DT na malarię wśród użytkowników IRS w porównaniu z osobami niekorzystającymi z IRS na obszarze o wysokiej endemiczności malarii, ale wysokich standardach dostępu do ITN w Mozambiku [19]. W północnej Tanzanii połączenie moskitier nasączonych insektycydami i IRS znacznie zmniejszyło zagęszczenie Anopheles i wskaźniki szczepień owadów [20]. Zintegrowane strategie kontroli wektorów są również wspierane przez badanie populacji w prowincji Nyanza w zachodniej Kenii, które wykazało, że opryskiwanie wnętrz i moskitiery nasączone insektycydami były skuteczniejsze niż insektycydy. Połączenie może zapewnić dodatkową ochronę przed malarią. sieci są rozpatrywane oddzielnie [21].
W badaniu tym oszacowano, że 34% kobiet miało malarię w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie, przy 95% przedziale ufności szacunków 32–36%. Kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych z dostępem do moskitier nasączonych insektycydami (33%) miały znacznie niższe wskaźniki zgłaszalności występowania malarii niż kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych bez dostępu do moskitier nasączonych insektycydami (39%). Podobnie, kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych spryskiwanych miały zgłaszany wskaźnik rozpowszechnienia malarii na poziomie 32%, w porównaniu z 35% w gospodarstwach domowych niespryskiwanych. Toalety nie zostały poprawione, a warunki sanitarne są złe. Większość z nich znajduje się na zewnątrz i gromadzi się w nich brudna woda. Te stojące, brudne zbiorniki wodne stanowią idealne siedlisko komarów Anopheles, głównego wektora malarii w Ghanie. W rezultacie toalety i warunki sanitarne nie uległy poprawie, co bezpośrednio doprowadziło do zwiększonej transmisji malarii w populacji. Należy zintensyfikować działania mające na celu poprawę toalet i warunków sanitarnych w gospodarstwach domowych i społecznościach.
Niniejsze badanie ma kilka istotnych ograniczeń. Po pierwsze, w badaniu wykorzystano dane z badań ankietowych o charakterze przekrojowym, co utrudnia pomiar związku przyczynowo-skutkowego. Aby pokonać to ograniczenie, zastosowano statystyczne metody analizy związku przyczynowo-skutkowego do oszacowania średniego efektu interwencji. Analiza uwzględnia przypisanie do grupy leczonej i wykorzystuje zmienne istotne statystycznie do oszacowania potencjalnych rezultatów dla kobiet, których gospodarstwa domowe zostały objęte interwencją (jeśli nie było interwencji), oraz dla kobiet, których gospodarstwa domowe nie zostały objęte interwencją.
Po drugie, dostęp do moskitier nasączonych insektycydami niekoniecznie oznacza ich stosowanie, dlatego należy zachować ostrożność przy interpretacji wyników i wniosków z tego badania. Po trzecie, wyniki tego badania dotyczące zgłaszanych przez kobiety przypadków malarii są wskaźnikiem częstości występowania malarii wśród kobiet w ciągu ostatnich 12 miesięcy i dlatego mogą być obciążone poziomem wiedzy kobiet na temat malarii, zwłaszcza niewykrytych przypadków pozytywnych.
Wreszcie, badanie nie uwzględniło wielu przypadków malarii przypadających na jednego uczestnika w rocznym okresie referencyjnym, ani dokładnego czasu wystąpienia epizodów malarii i interwencji. Biorąc pod uwagę ograniczenia badań obserwacyjnych, bardziej rzetelne, randomizowane badania kontrolowane będą istotnym elementem przyszłych badań.
Gospodarstwa domowe, które otrzymały zarówno ITN, jak i IRS, odnotowały niższą częstość występowania malarii w porównaniu z gospodarstwami domowymi, które nie otrzymały żadnej interwencji. Odkrycie to potwierdza potrzebę integracji działań na rzecz kontroli malarii, aby przyczynić się do jej wyeliminowania w Ghanie.
Czas publikacji: 15.10.2024