Dostęp dośrodek owadobójczy-poddane obróbce moskitiery i wdrożenie IRS na poziomie gospodarstw domowych przyczyniły się do znacznego zmniejszenia częstości występowania malarii zgłaszanej przez kobiety wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym w Ghanie. Odkrycie to wzmacnia potrzebę kompleksowej reakcji na walkę z malarią, aby przyczynić się do wyeliminowania malarii w Ghanie.
Dane do tego badania pochodzą z badania wskaźnika malarii w Ghanie (GMIS). GMIS to badanie reprezentatywne dla kraju, przeprowadzone przez Służbę Statystyczną Ghany w okresie od października do grudnia 2016 r. W badaniu tym wzięły udział wyłącznie kobiety w wieku rozrodczym w wieku 15–49 lat. Do analizy włączono kobiety, które dysponowały danymi dotyczącymi wszystkich zmiennych.
W badaniu z 2016 r. system MIS Ghany zastosował wieloetapową procedurę pobierania próbek z klastrów we wszystkich 10 regionach kraju. Kraj podzielony jest na 20 klas (10 regionów i rodzaj zamieszkania – miejski/wiejski). Klaster definiuje się jako obszar spisowy (CE), składający się z około 300–500 gospodarstw domowych. W pierwszym etapie doboru próby dobiera się klastry dla każdej warstwy z prawdopodobieństwem proporcjonalnym do wielkości. Łącznie wybrano 200 klastrów. W drugim etapie losowania z każdego wytypowanego skupienia losowano bez zastępowania stałą liczbę 30 gospodarstw domowych. Jeśli było to możliwe, w każdym gospodarstwie domowym przeprowadzaliśmy wywiady z kobietami w wieku 15–49 lat [8]. W pierwszym badaniu wzięło udział 5150 kobiet. Jednakże ze względu na brak odpowiedzi w przypadku niektórych zmiennych do badania włączono ogółem 4861 kobiet, co stanowi 94,4% kobiet w próbie. Dane obejmują informacje na temat mieszkań, gospodarstw domowych, cech kobiet, zapobiegania malarii i wiedzy na temat malarii. Dane zbierano za pomocą systemu wywiadu osobistego wspomaganego komputerowo (CAPI) na tabletach i kwestionariuszach papierowych. Menedżerowie danych korzystają z systemu przetwarzania spisów i ankiet (CSPro) do edytowania danych i zarządzania nimi.
Głównym wynikiem tego badania była częstość występowania malarii zgłaszana przez kobiety w wieku rozrodczym w wieku 15–49 lat, zdefiniowana jako kobiety, które zgłosiły, że miały co najmniej jeden epizod malarii w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Oznacza to, że zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii wśród kobiet w wieku 15–49 lat wykorzystano jako wskaźnik zastępczy rzeczywistego wyniku RDT na malarię lub dodatniego wyniku badania mikroskopowego wśród kobiet, ponieważ w momencie badania testy te nie były dostępne wśród kobiet.
Interwencje obejmowały dostęp gospodarstw domowych do siatek nasączonych środkiem owadobójczym (ITN) i stosowanie w gospodarstwach domowych IRS w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie. Rodziny, które otrzymały obie interwencje, uznano za połączone. Gospodarstwa domowe posiadające dostęp do moskitier nasączonych środkiem owadobójczym zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, które posiadały co najmniej jedną moskitierę nasączoną środkiem owadobójczym, natomiast gospodarstwa domowe z IRS zdefiniowano jako kobiety mieszkające w gospodarstwach domowych, które w ciągu 12 miesięcy przed badaniem stosowano środki owadobójcze kobiet.
W badaniu zbadano dwie szerokie kategorie zmiennych zakłócających, a mianowicie cechy rodzinne i cechy indywidualne. Obejmuje cechy gospodarstwa domowego; region, typ zamieszkania (wieś-miasto), płeć głowy gospodarstwa domowego, wielkość gospodarstwa domowego, zużycie energii elektrycznej w gospodarstwie domowym, rodzaj paliwa do gotowania (stałe lub niestałe), materiał podłogi, materiał ścian głównych, materiał dachu, źródło wody pitnej (ulepszona lub nieulepszona), rodzaj toalety (ulepszona lub nieulepszona) oraz kategoria zamożności gospodarstwa domowego (biedne, średnie i bogate). Kategorie cech gospodarstw domowych zostały przekodowane zgodnie ze standardami raportowania DHS w raportach GMIS z 2016 r. i Ghana Demographic Health Survey (GDHS) z 2014 r. [ 8 , 9 ]. Uwzględnione cechy osobowe obejmowały aktualny wiek kobiety, najwyższy poziom wykształcenia, stan ciąży w momencie przeprowadzania wywiadu, status ubezpieczenia zdrowotnego, wyznanie, informacje o narażeniu na malarię w ciągu 6 miesięcy przed wywiadem oraz poziom wiedzy kobiety na temat malarii kwestie. . Do oceny wiedzy kobiet wykorzystano pięć pytań sprawdzających wiedzę, w tym wiedzę kobiet na temat przyczyn malarii, objawów malarii, metod zapobiegania malarii, leczenia malarii oraz świadomości, że malaria jest objęta Narodowym Ubezpieczeniem Zdrowotnym Ghany (NHIS). Kobiety, które uzyskały wynik 0–2, uznano za posiadające niską wiedzę, kobiety, które uzyskały 3 lub 4 punkty, uznano za posiadające wiedzę umiarkowaną, a kobiety, które uzyskały 5 punktów, uznano za posiadające pełną wiedzę na temat malarii. W literaturze poszczególne zmienne powiązano z dostępem do siatek nasączonych środkami owadobójczymi, IRS lub występowaniem malarii.
Charakterystykę tła kobiet podsumowano za pomocą częstotliwości i wartości procentowych zmiennych kategorycznych, natomiast zmienne ciągłe podsumowano za pomocą średnich i odchyleń standardowych. Cechy te zagregowano według statusu interwencji, aby zbadać potencjalne braki równowagi i strukturę demograficzną, które wskazują na potencjalne czynniki zakłócające. Mapy konturowe wykorzystano do opisania zgłaszanej przez kobiety częstości występowania malarii oraz zakresu obu interwencji według lokalizacji geograficznej. Do oceny związku między zgłaszaną przez pacjentów częstością występowania malarii a dostępem do interwencji i cechami kontekstowymi wykorzystano statystykę testu chi-kwadrat Scotta Rao, która uwzględnia cechy projektu badania (tj. stratyfikację, grupowanie i wagi próbkowania). Częstość występowania malarii zgłaszaną przez kobiety obliczono jako liczbę kobiet, które doświadczyły co najmniej jednego epizodu malarii w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie, podzieloną przez całkowitą liczbę kobiet kwalifikujących się do badania przesiewowego.
Do oszacowania wpływu dostępu do interwencji w zakresie kontroli malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii16 wykorzystano zmodyfikowany ważony model regresji Poissona, po uwzględnieniu odwrotnego prawdopodobieństwa wag leczenia (IPTW) i wag ankiety przy użyciu modelu „svy-linearyzacji” w Stata układ scalony. (Stata Corporation, College Station, Teksas, USA). Odwrotne prawdopodobieństwo masy leczenia (IPTW) dla interwencji „i” i kobiety „j” szacuje się jako:
Ostateczne zmienne ważące użyte w modelu regresji Poissona są następnie korygowane w następujący sposób:
Wśród nich \(fw_{ij}\) to ostateczna zmienna wagi pojedynczego j i interwencji i, \(sw_{ij}\) to waga próbki pojedynczego j i interwencji i w GMIS 2016.
Następnie zastosowano polecenie postestymacyjne „margins, dydx (interwencja_i)” w programie Stata w celu oszacowania marginalnej różnicy (efektu) interwencji „i” na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii wśród kobiet po dopasowaniu zmodyfikowanego ważonego modelu regresji Poissona do kontroli. wszystkie zaobserwowane zmienne zakłócające.
Do analizy wrażliwości wykorzystano także trzy różne modele regresji: binarną regresję logistyczną, regresję probabilistyczną i modele regresji liniowej w celu oszacowania wpływu każdej interwencji w zakresie kontroli malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii wśród kobiet z Ghany. Oszacowano 95% przedziały ufności dla wszystkich punktowych szacunków częstości występowania, współczynników rozpowszechnienia i szacunków skutków. Wszystkie analizy statystyczne w tym badaniu uznano za istotne na poziomie alfa 0,050. Do analizy statystycznej wykorzystano program Stata IC w wersji 16 (StataCorp, Teksas, USA).
W czterech modelach regresji częstość występowania malarii zgłaszana przez kobiety nie była znacząco niższa wśród kobiet otrzymujących zarówno ITN, jak i IRS w porównaniu z kobietami otrzymującymi sam ITN. Co więcej, w ostatecznym modelu osoby stosujące zarówno ITN, jak i IRS nie wykazały istotnego zmniejszenia częstości występowania malarii w porównaniu z osobami stosującymi wyłącznie IRS.
Wpływ dostępu do interwencji przeciwmalarycznych na częstość występowania malarii zgłaszaną przez kobiety według cech gospodarstwa domowego
Wpływ dostępu do interwencji mających na celu kontrolę malarii na zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii, według cech kobiet.
Pakiet strategii zapobiegania wektorom malarii pomógł znacząco zmniejszyć zgłaszaną przez kobiety częstość występowania malarii wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym w Ghanie. Częstość występowania malarii zgłaszana przez kobiety spadła o 27% wśród kobiet korzystających z moskitier nasączonych środkami owadobójczymi i IRS. Odkrycie to jest zgodne z wynikami randomizowanego, kontrolowanego badania, które wykazało znacząco niższy odsetek pozytywnych wyników w kierunku malarii DT wśród użytkowników IRS w porównaniu z użytkownikami nie-IRS na obszarze o dużej endemiczności malarii, ale wysokich standardach dostępu do ITN w Mozambiku [19]. W północnej Tanzanii połączono moskitiery nasączone środkami owadobójczymi i IRS, aby znacznie zmniejszyć zagęszczenie Anopheles i liczbę szczepień owadów [20]. Zintegrowane strategie kontroli wektorów potwierdzają także badanie populacji przeprowadzone w prowincji Nyanza w zachodniej Kenii, które wykazało, że opryski w pomieszczeniach i moskitiery nasączone środkami owadobójczymi były skuteczniejsze niż środki owadobójcze. Połączenie to może zapewnić dodatkową ochronę przed malarią. sieci rozpatrywane są oddzielnie [21].
W badaniu tym oszacowano, że 34% kobiet chorowało na malarię w ciągu 12 miesięcy poprzedzających badanie, przy 95% przedziale ufności szacowanym na 32–36%. Kobiety żyjące w gospodarstwach domowych, które mają dostęp do moskitier nasączonych środkami owadobójczymi (33%), miały znacznie niższe wskaźniki zapadalności na malarię zgłaszane przez same kobiety w porównaniu z kobietami mieszkającymi w gospodarstwach domowych bez dostępu do moskitier nasączonych środkami owadobójczymi (39%). Podobnie w przypadku kobiet mieszkających w gospodarstwach domowych, w których zastosowano opryski, wskaźnik rozpowszechnienia malarii według własnego uznania wynosił 32% w porównaniu z 35% w gospodarstwach domowych, w których nie stosowano oprysków. Toalety nie zostały ulepszone, a warunki sanitarne są złe. Większość z nich znajduje się na zewnątrz i gromadzi się w nich brudna woda. Te stojące, brudne zbiorniki wodne stanowią idealną pożywkę dla komarów Anopheles, głównego wektora malarii w Ghanie. W rezultacie stan toalet i warunków sanitarnych nie uległ poprawie, co bezpośrednio doprowadziło do zwiększonego przenoszenia malarii wśród ludności. Należy zintensyfikować wysiłki na rzecz poprawy toalet i warunków sanitarnych w gospodarstwach domowych i społecznościach.
Badanie to ma kilka istotnych ograniczeń. Po pierwsze, w badaniu wykorzystano dane z ankiet przekrojowych, co utrudnia pomiar związku przyczynowego. Aby przezwyciężyć to ograniczenie, do oszacowania średniego efektu leczenia zastosowanej interwencji zastosowano statystyczne metody przyczynowości. Analiza dostosowuje się do przypisania leczenia i wykorzystuje istotne zmienne do oszacowania potencjalnych wyników dla kobiet, których gospodarstwa domowe otrzymały interwencję (jeśli nie było interwencji) oraz dla kobiet, których gospodarstwa domowe nie otrzymały interwencji.
Po drugie, dostęp do moskitier nasączonych środkami owadobójczymi niekoniecznie oznacza korzystanie z moskitier nasączonych środkami owadobójczymi, dlatego należy zachować ostrożność przy interpretacji wyników i wniosków z tego badania. Po trzecie, wyniki tego badania dotyczącego malarii zgłaszanej przez kobiety są wskaźnikiem zastępczym częstości występowania malarii wśród kobiet w ciągu ostatnich 12 miesięcy i dlatego mogą być obciążone poziomem wiedzy kobiet na temat malarii, zwłaszcza niewykrytych pozytywnych przypadków.
Wreszcie w badaniu nie uwzględniono wielu przypadków malarii na uczestnika w rocznym okresie referencyjnym ani dokładnego czasu wystąpienia epizodów malarii i interwencji. Biorąc pod uwagę ograniczenia badań obserwacyjnych, w przyszłych badaniach ważnym czynnikiem będą bardziej rzetelne badania z randomizacją.
Gospodarstwa domowe, które otrzymały zarówno ITN, jak i IRS, charakteryzowały się niższą częstością zgłaszanej przez siebie malarii w porównaniu z gospodarstwami domowymi, które nie otrzymały żadnej interwencji. Odkrycie to potwierdza wezwania do integracji wysiłków w zakresie kontroli malarii, aby przyczynić się do wyeliminowania malarii w Ghanie.
Czas publikacji: 15 października 2024 r