Instalowaniepotraktowany insektycydemSiatki okienne (ITN) na otwartych okapach, oknach i otworach ściennych w domach bez wzmocnień to potencjalny środek kontroli malarii. Możezapobiegać komaromprzedostawania się do domu, wywierając śmiertelny i subletalny wpływ na wektory malarii i potencjalnie zmniejszając jej transmisję. Dlatego przeprowadziliśmy badanie epidemiologiczne w tanzańskich domach, aby ocenić skuteczność moskitier nasączonych insektycydami w ochronie przed zakażeniem malarią i wektorami wewnątrz pomieszczeń.
W dystrykcie Charinze w Tanzanii 421 gospodarstw domowych zostało losowo przydzielonych do dwóch grup. Od czerwca do lipca 2021 r. w jednej grupie na okapach, oknach i otworach ściennych zainstalowano moskitiery zawierające deltametrynę i synergetyk, a w drugiej nie. Po zainstalowaniu, pod koniec długiej pory deszczowej (czerwiec/lipiec 2022 r., cel główny) i krótkiej pory deszczowej (styczeń/luty 2022 r., cel drugorzędny), wszyscy uczestniczący w badaniu członkowie gospodarstwa domowego (w wieku ≥6 miesięcy) zostali poddani ilościowemu testowi PCR w kierunku malarii. Do celów drugorzędnych należały: całkowita liczba komarów na pułapkę na noc (czerwiec/lipiec 2022 r.), działania niepożądane miesiąc po umieszczeniu moskitiery (sierpień 2021 r.) oraz chemiobiodostępność i pozostałości rok po użyciu moskitiery (czerwiec/lipiec 2022 r.). Pod koniec badania grupa kontrolna również otrzymała moskitiery.
Badanie nie pozwoliło na wyciągnięcie wniosków z powodu niewystarczającej liczebności próby, wynikającej z odmowy udziału niektórych mieszkańców. Do oceny tej interwencji potrzebne jest zakrojone na szeroką skalę badanie z randomizacją klastrową, najlepiej obejmujące instalację moskitier okiennych pokrytych insektycydem o długotrwałym działaniu.
Dane dotyczące częstości występowania malarii analizowano, stosując podejście zgodne z protokołem, co oznacza, że osoby, które podróżowały w ciągu dwóch tygodni poprzedzających badanie lub przyjmowały leki przeciwmalaryczne, zostały wyłączone z analizy.
Ponieważ liczba komarów złapanych podczas oceny była niewielka, do określenia liczby komarów w pomieszczeniu zastosowano jedynie niekorygowany model regresji dwumianowej ujemnej dla liczby komarów złapanych w ciągu nocy przez każdą pułapkę.
Spośród 450 kwalifikujących się gospodarstw domowych wybranych ze wszystkich dziewięciu wiosek, dziewięć zostało wykluczonych, ponieważ przed randomizacją nie miały otwartych dachów ani okien. W maju 2021 roku 441 gospodarstw domowych poddano prostej randomizacji, stratyfikowanej według wsi: 221 gospodarstw domowych przydzielono do grupy z inteligentnym systemem wentylacji (IVS), a pozostałe 220 do grupy kontrolnej. Ostatecznie 208 z wybranych gospodarstw domowych ukończyło instalację IVS, a 195 pozostało w grupie kontrolnej (rysunek 3).
Niektóre badania sugerują, że ITS może być skuteczniejszy w ochronie przed malarią w niektórych grupach wiekowych, w budynkach mieszkalnych lub w połączeniu z moskitierami. Dostęp do środków ochrony przed malarią, zwłaszcza moskitier, jest ograniczony, zwłaszcza wśród dzieci w wieku szkolnym.[46] Niska dostępność moskitier w gospodarstwach domowych przyczynia się do ograniczonego ich wykorzystania, a dzieci w wieku szkolnym są często zaniedbywane, stając się w ten sposób źródłem uporczywej transmisji malarii.[16, 47, 48] Tanzania wdraża stałe programy dystrybucji, w tym program siatek szkolnych, w celu zwiększenia dostępu dzieci w wieku szkolnym do moskitier.[14, 49] Biorąc pod uwagę niski poziom dostępności siatek (50%) w momencie badania i fakt, że ta grupa może mieć większe trudności z dostępem do moskitier, ITS może zapewnić jej ochronę, wypełniając tym samym lukę w ochronie w zakresie ich użytkowania. Konstrukcje mieszkalne były wcześniej powiązane ze zwiększoną transmisją malarii; na przykład pęknięcia w glinianych ścianach i dziury w tradycyjnych dachach ułatwiają przedostawanie się komarów.[8] Nie ma jednak dowodów potwierdzających to twierdzenie; analiza grup badawczych pod kątem rodzaju ścian, rodzaju dachu i wcześniejszego stosowania insektów nie wykazała różnic pomiędzy grupą kontrolną a grupą stosującą insekty.
Chociaż gospodarstwa domowe stosujące system kontroli komarów w pomieszczeniach (ITS) miały mniej komarów Anopheles złapanych na pułapkę na noc, różnica była niewielka w porównaniu z gospodarstwami domowymi bez ITS. Niższy wskaźnik wyłapywania w gospodarstwach domowych stosujących ITS może wynikać z jego skuteczności w zwalczaniu kluczowych gatunków komarów żerujących i nocujących w pomieszczeniach (np. Anopheles gambiae [50]), ale może być mniej skuteczny w zwalczaniu gatunków komarów, które są bardziej aktywne na zewnątrz (np. Anopheles africanus). Ponadto obecne ITS mogą nie zawierać optymalnych i zrównoważonych stężeń pyretroidów i PBO i dlatego mogą nie być wystarczająco skuteczne w zwalczaniu Anopheles gambiae odpornego na pyretroidy, jak wykazano w badaniu półpolowym [Odufuwa, w druku]. Wynik ten może również wynikać z niewystarczającej mocy statystycznej. Aby wykryć 10% różnicę między grupą ITS a grupą kontrolną z 80% mocą statystyczną, wymagane było 500 gospodarstw domowych dla każdej grupy. Co gorsza, badanie zbiegło się z nietypowym klimatem w Tanzanii w tym roku, ze wzrostem temperatur i spadkiem opadów[51], co mogło negatywnie wpłynąć na obecność i przeżywalność komarów Anopheles[52] i mogło doprowadzić do spadku ogólnej liczby komarów w okresie badania. Z kolei w domach z systemem ITS w porównaniu z domami bez niego, zaobserwowano niewielką różnicę w średnim dziennym zagęszczeniu komarów Culex pipiens pallens. Jak wspomniano wcześniej [Odufuwa, w druku], zjawisko to może wynikać ze specyficznej technologii dodawania pyretroidów i PBO do systemu ITS, co ogranicza ich owadobójcze działanie na komary Culex pipiens. Ponadto, w przeciwieństwie do komarów Anopheles, komary Culex pipiens mogą przedostawać się do budynków przez drzwi, co wykazano w badaniu kenijskim[24] i badaniu entomologicznym w Tanzanii[53]. Montaż drzwi siatkowych może być niepraktyczny i zwiększy ryzyko narażenia mieszkańców na insektycydy. Komary z rodzaju Anopheles przedostają się do pomieszczeń głównie przez okapy[54], a interwencje na dużą skalę mogą mieć największy wpływ na zagęszczenie komarów, jak wykazało modelowanie oparte na danych SFS[Odufuwa, w druku].
Reakcje niepożądane zgłaszane przez techników i uczestników były zgodne ze znanymi reakcjami na ekspozycję na pyretroidy [55]. Co istotne, większość zgłoszonych reakcji niepożądanych ustąpiła w ciągu 72 godzin od ekspozycji, ponieważ tylko bardzo niewielka liczba (6%) członków rodziny zgłosiła się po pomoc medyczną, a wszyscy uczestnicy otrzymali bezpłatną opiekę medyczną. Wysoka częstość kichania zaobserwowana u 13 techników (65%) była związana z niestosowaniem dostarczonych masek, co wskazywało na dyskomfort i możliwe powiązanie z COVID-19. W przyszłych badaniach może zostać rozważone wprowadzenie obowiązku noszenia masek.
W dystrykcie Charinze nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości występowania malarii ani w populacjach komarów w pomieszczeniach między gospodarstwami domowymi z moskitierami i bez nich. Wynika to prawdopodobnie z projektu badania, właściwości i pozostałości insektycydów oraz dużej rotacji uczestników. Pomimo braku istotnych różnic, zaobserwowano spadek częstości występowania pasożytów w gospodarstwach domowych podczas długiej pory deszczowej, szczególnie wśród dzieci w wieku szkolnym. Populacje komarów Anopheles w pomieszczeniach również zmalały, co sugeruje potrzebę dalszych badań. Dlatego, aby zapewnić ciągły udział uczestników, zaleca się przeprowadzenie badania z randomizacją klastrową, w połączeniu z aktywnym zaangażowaniem społeczności i działaniami informacyjnymi.
Czas publikacji: 21-11-2025